1例急性廣泛前壁心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

【摘 要】對(duì)一例廣泛前壁心肌梗死病人采取休息、氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、飲食、保持大便通暢、溶栓護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等有序護(hù)理措施，使病人痊愈出院，取得了較為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】廣泛前壁心肌梗死 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0269—01

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。[1]臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸痛、煩躁不安、大汗、心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)常可危及生命。我院收治的1例急性廣泛前壁心肌梗死病人合并一系列并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者男，50歲，工人。因突發(fā)心前區(qū)疼痛1小時(shí)入院，并向左肩放射，伴有惡心，嘔吐，大汗淋漓，呼吸困難，遂急診入院。入院查體：體溫：36.7℃。心率：95次∕分。呼吸26次∕分。血壓138∕90mmHg病人既往有高血壓病史10年，不穩(wěn)定性心絞痛病史3年，間斷服藥治療，門診心電圖提示：廣泛前壁心肌梗死。入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及糾正心律失常等處理，入院當(dāng)天即出現(xiàn)室性期前收縮、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病人住院24天后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 休息 疼痛時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，并協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持環(huán)境安靜，限制探視，讓病人單獨(dú)住一病室，護(hù)士操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)病人的干擾。

2.2 氧氣吸入 立即給予雙鼻導(dǎo)管給氧，流量根據(jù)病人的血壓飽和度調(diào)節(jié)，氧療可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌氧的供應(yīng)，保證心臟及重要器官的氧需求，控制心梗范圍。

2.3 心電監(jiān)測(cè) 病人入院后行心電圖、血壓、呼吸、血壓飽和度等監(jiān)測(cè)，以觀察病人的心率變化以及ST、 T波的改變，并注意有無心律失常及血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 飲食 病人有高血壓、冠心病病史，飲食宜低鹽、低脂、易消化、產(chǎn)氣少的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，每餐勿過飽。

2.5 保持大便通暢 向病人解釋保持大便通暢的重要性，囑病人每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物，適當(dāng)腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)片等，指導(dǎo)病人不要怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)，病人排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。囑病人勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊坐便器，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開塞露。

2.6 溶栓護(hù)理 詢問病人有無溶栓禁忌癥，溶栓前檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血型，觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，使用溶栓后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解等間接判斷溶栓是否成功。

2.7 病情觀察 急性期15-30分鐘巡視病房1次，并測(cè)量體重、脈搏 、呼吸 、血壓并做好記錄，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，病人入院24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.8 心理護(hù)理 由于病人病情重加之醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)常巡視病房，又進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，病人可出現(xiàn)恐懼或有瀕臨死亡的感覺，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理[2]病人胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量有一名護(hù)士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，向病人解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，主動(dòng)關(guān)心病人，講明心電監(jiān)護(hù)的意義和重要性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任和不安全感。

2.9 出院指導(dǎo) ①積極治療高血壓等原發(fā)病。②調(diào)整生活方式：戒煙酒，低鹽低脂飲食，保持樂觀平和的心情③指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。④注意勞逸結(jié)合，病情進(jìn)入康復(fù)期后，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，告知病人可進(jìn)行小量、重復(fù)、多次運(yùn)動(dòng)如家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、步行活動(dòng)等，并適當(dāng)間隔休息，鍛煉過程中觀察有無胸悶、胸痛等不適，一旦出現(xiàn)及時(shí)就診。⑤指導(dǎo)病人及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，如遇病情突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2003.7.

[2] 王萬瑾.心肌梗死病人的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2010. 24[增刊]：71.