頸椎手術(shù)后呼吸道護(hù)理現(xiàn)狀

【關(guān)鍵詞】頸椎手術(shù)；呼吸道并發(fā)癥；呼吸道護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0267—01

【Key words】Cervical vertebra surgery；Respiratory tract complication；Respiratory tract nursing

頸椎周圍結(jié)構(gòu)毗鄰復(fù)雜，術(shù)后病情復(fù)雜，特別是呼吸道并發(fā)癥，處理不及時可致嚴(yán)重后果。術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥有咽部不適、嗆咳及聲嘶、肺部感染、呼吸困難等，其中最嚴(yán)重是急性呼吸道阻塞而窒息[ 1 ]。術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)可保證手術(shù)效果、減少并發(fā)癥，本文從這一角度出發(fā)，將術(shù)后有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1 生命體征及呼吸情況的監(jiān)測

術(shù)后心電監(jiān)護(hù)生命體征及監(jiān)測血氧飽和度48～72 h，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，口唇、肢端顏色及精神狀態(tài)的變化，注意患者有無胸悶、氣促等呼吸困難癥狀，必要時進(jìn)行血?dú)夥治鯷 1 ]。

2 呼吸困難和窒息的觀察與護(hù)理

2.1 睡眠呼吸暫停綜合征

即在睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象。此并發(fā)癥的關(guān)鍵是做好預(yù)防，尤其應(yīng)在夜間注意呼吸情況，2～3h 定時喚醒病人[ 2 ]。如患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等及時報告醫(yī)生。

2.2 頸深部血腫

術(shù)后24h嚴(yán)密觀察傷口及引流情況，術(shù)后24 h內(nèi)引流量應(yīng)少于l00 ml。若患者術(shù)后出現(xiàn)憋氣、頸部壓迫感等癥狀，并伴有頸部增粗、發(fā)音改變，應(yīng)考慮有頸深部血腫壓迫氣管的可能，應(yīng)立即床旁拆開頸部縫線，清除血腫，必要時行氣管切開。

2.3 喉頭水腫或痙攣

早期應(yīng)給予霧化吸入，控制劇咳，禁用嗎啡、可待因等藥[ 1 ]。另外還應(yīng)做好病人的飲食指導(dǎo)，囑術(shù)后24～48h多食冷飲。若患者聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時提示有喉頭水腫可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時行氣管插管。

2.4 食管及氣管損傷 主要是術(shù)前做好氣管、食管推移訓(xùn)練 [ 2 ]。

2.5 喉上神經(jīng)損傷 注意觀察患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時有無嗆咳等。囑患者少說話，飲水和進(jìn)食時宜慢，必要可時給予鼻飼[ 2 ]。

3 保持呼吸道通暢

3.1 吸氧 術(shù)后立即予面罩高流量給氧[3]，生命體征平穩(wěn)后給予持續(xù)低流量吸氧。避免長時間、高濃度吸氧。

3.2 清除呼吸道分泌物

3.2.1 術(shù)后3d常規(guī)給予超聲霧化吸入，每次20min，2～4次/d，霧化完畢立即輕拍患者背部[ 4 ]。王東蓮[ 5 ]認(rèn)為可用生理鹽水20 ml加甲潑尼龍琥珀酸鈉針40 mg霧化吸入，金晨[ 6 ]等認(rèn)為異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入可明顯改善術(shù)后呼吸道癥狀。

3.2.2 患者全麻清醒后鼓勵其用力咳嗽、排痰，并教會其正確的方法（在深呼吸訓(xùn)練后，深吸一口氣，于呼氣末用力咳嗽）；加強(qiáng)翻身、叩背（植骨融合術(shù)后早期不宜），注意保證脊柱的穩(wěn)定性。

3.2.3 如患者咳痰無力，護(hù)士可將雙手放置于患者的雙側(cè)胸壁及上腹部，當(dāng)患者呼氣期或咳嗽時，用雙手加壓胸壁及上腹部，以幫助患者有效咳痰[ 7 ]。

3.2.4 必要時給予吸痰，氣管切開病人吸痰期間常可引起低氧血癥[ 8 ]，吸痰前后應(yīng)吸純氧1～2min，吸痰時密切觀察病人生命體征、血氧飽和度及面色、口唇變化，有異常立即停止吸痰。

4 預(yù)防肺部感染

4.1 口腔護(hù)理 這是預(yù)防肺部感染的首要措施[ 9 ]，每天2次，注意觀察患者口腔黏膜有無破損及感染。

4.2 減少呼吸道分泌物 包括霧化吸入，有效咳嗽、排痰，吸痰等。

4.3 病室要求 最好將病人置于單間，保持空氣流通和一定的室內(nèi)溫度（22～24℃）、濕度（60%），定期進(jìn)行房間空氣消毒，每日用消毒液拖地和擦拭室內(nèi)設(shè)施，嚴(yán)格控制陪伴或探視者的出入。

4.4 呼吸功能訓(xùn)練 蘇為平[ 10 ]等認(rèn)為應(yīng)于麻醉清醒6h后開始督促患者深呼吸，每2h10 ～ 20次。具體方法有：深呼吸練習(xí)[ 11 ]、吹氣球方法[ 4 ]、使用呼吸訓(xùn)練器、呼吸肌功能鍛煉[ 8 ]、腹式呼吸等。

4.5 其它 病人早期下床活動有助于肺部并發(fā)癥的預(yù)防[ 12 ]；聽診呼吸音，可幫助提示肺不張及肺部感染[ 7 ]。

5 小結(jié)

綜上所述，頸椎術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)可預(yù)防、處理呼吸道并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)患者的具體病情，做到個體化、規(guī)范化，在充分做好預(yù)防的基礎(chǔ)上，及時早期發(fā)現(xiàn)問題，做到有效解決問題，減輕患者痛苦。

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