急性重癥胰腺炎30例護理體會

【摘 要】目的：探討急性重癥胰腺炎的臨床護理體會。方法：將60例急性重癥胰腺炎患者隨機分為治療組30例，對照組30例，對照組給予常規(guī)護理措施，治療組在此基礎(chǔ)上給予密切觀察病情、引流管護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、出院健康指導等科學綜合的護理措施。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：科學綜合的護理措施是治療急性重癥胰腺炎有效方法之一，能有效提高治療率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0266—01

急性重癥胰腺炎是指病人有臟器功能障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現(xiàn)胰性壞死、膿腫、假囊腫等局部并發(fā)癥，病人可出現(xiàn)腹膜炎體征、皮下淤斑征等。如未獲積極、正確的治療，可危及生命。我院對30例急性重癥胰腺炎患者給予綜合科學的護理措施，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

60例患者均為2011年1月～2013年6月沈陽市紅十字會醫(yī)院重癥監(jiān)護病房患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會胰腺學組制定的重癥胰腺炎臨床診斷標準，隨機分為治療組30例，年齡在34～75歲之間，男18例，女12例，平均年齡42.17±5.09歲；對照組男性19例，女性11例，年齡在33～76歲之間，平均年齡43.03±5.42歲。兩組病例在年齡、性別、病情、病程、原發(fā)病等方面對比無顯著性差異（P>0.05），具有對比性。

2 治療方法及療效判定

2.1 治療方法 所有患者入院后立即臥床休息，給予禁食并作胃腸減壓，糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，同時給予生長抑素、抑酶、抑制胃酸、抗感染、抗體克、解痙鎮(zhèn)痛等對癥治療，必要時及早予手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護理措施，治療組給予科學綜合的護理措施。

2.2 療效判定標準 采用中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組標準：顯效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀消失；有效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀明顯改善；無效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀未改善或病情加重。

3 護理

3.1 密切觀察病情 患者入院后臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。詳細并準確記錄24h出入液體出入量，根據(jù)病情隨時檢測血氣分析、血糖、電解質(zhì)、腎功能，并做好記錄。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、腹痛的部位及性質(zhì)、皮膚色澤、末梢循環(huán)、尿量等情況。如病人出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、尿少、四肢濕冷、腹膜刺激癥狀等情況時應及時報告醫(yī)生給予處置。

3.2 引流管護理 引流管和負壓袋要妥善固定，明確各條引流管的作用及注意事項，做好標識，保持引流管通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊、堵塞等情況發(fā)生。引流袋要每天更換，更換時動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。密切觀察引流液體的顏色和性質(zhì)，同時詳細記錄引流量，如出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生。

3.3 基礎(chǔ)護理 患者絕對臥床休息，護理人員應協(xié)助患者取舒適的體位。做好口腔護理，每日2次，操作時動作應輕柔，避免損傷口腔粘膜。做好皮膚護理，協(xié)助患者翻身、叩背、擦浴、按摩骨突處，保持床單位的清潔、干燥、平整，防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。保持病室濕、溫度，空氣清新，協(xié)助患者在床上進行四肢活動，防止下肢肌肉萎縮及靜脈血栓形成。

3.4 心理護理 由于本病起病急、進展迅速、病情危重、并發(fā)癥多、腹痛劇烈，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀沮喪、煩躁的心理情緒。因此，患者入院后應積極主動與患者及家屬溝通交流，認真、耐心傾聽患者的傾述，及時實施心理安慰和心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者增強治療疾病的信心，鼓勵親屬及朋友輪流探視，使患者安心治療疾病。

3.5 飲食護理 患者起病初期應嚴格禁食水，遵醫(yī)囑給予中心靜脈滴注的完全腸外營養(yǎng)，保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡。待患者病情明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱癥狀消失后，可給予流質(zhì)飲食，應以清淡、低熱量為宜。而后逐漸改為半流質(zhì)飲食及正常飲食，應以循序漸進為原則，少食多餐，食物應為低脂肪、低蛋白、易消化、無刺激性的食物，避免暴飲暴食，忌飲酒。

3.6 出院健康指導 幫助患者及家屬了解本病的誘因、預防等知識，正確認識本病易發(fā)的特性。進行飲食指導，強調(diào)飲食管理的重要性，應合理飲食，改變不良生活習慣，飲食清淡，少食多餐， 忌暴飲暴食和高脂飲食，注意休息，避免疲勞，定期門診定期復查。

4 治療結(jié)果 見表1。

兩組比較， 差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，二者有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

5討論

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥之一，起病急，病情復雜，進展快，并發(fā)癥多，如不及時治療，常危及生命。臨床上要求護理人員密切觀察病情，耐心進行心理疏導，進行適當?shù)慕】到逃Ｍㄟ^本組病例研究，正確及時的治療及科學綜合的護理措施可顯著提高搶救成功率，降低死亡率，促進疾病早日康復，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻：

[1] 王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206～208.

[2] 洪秋萍.非手術(shù)治療急性胰腺炎的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：62～64.

[3] 宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎護理體會.中國醫(yī)藥導報，2011，8（9）：106～107.