藥食兩用“運腑粉”灌胃在危重患者腹脹護理中的應用

【摘 要】目的：采用“運腑粉”灌胃觀察危重患者腹脹的效果。方法：選擇ICU危急重癥患者42例，取“運腑粉”5克+溫開水30ml中，充分溶解均勻灌胃，每日3次，每日測量腹圍、聽診腸鳴音、惡吐或胃儲留情況，觀察腹脹、大便等情況。結果：“運腑粉”灌胃后，患者生命體征平穩(wěn)， 4例因病情惡化死亡，38例治療后3天總有效率91%。結論：“運腑粉”主要成分為陳皮和萊菔子，既是中藥又是食品，無毒副作用，取材容易、價格低廉，簡單方便，鼻飼管灌胃后，起到“減壓”的作用，避免腹腔壓力增加的發(fā)生?！斑\腑粉”理氣通腑治療護理后，促進腸道的正常蠕動，以達到通導大便，蕩滌胃腸積滯排除病邪的目的，使病人腹脹癥狀好轉，同時增加腸道粘膜的抵抗力，減少并發(fā)癥，降低了病死率?！斑\腑粉”中陳皮、萊菔子等中藥材進行超細粉碎后，得到更加適合于機體吸收的超細粉，提高中藥的溶解性、吸附性和生物利用度。由于個體差異，運用“運腑粉”灌胃后，需要觀察藥物的療效及用藥后反應，根據患者情況及時改變給藥劑量和時間。

【關鍵詞】運腑粉；危重患者；腹脹；胃腸功能障礙；護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0262—01

在ICU住院的危急重癥患者，由于手術、感染、炎性腸病、嚴重創(chuàng)傷、休克等多種應激狀態(tài)或疾病均可造成腸道黏膜屏障受損，導致腸源性感染，引發(fā)和加重全身炎癥反應綜合征（SIRS），最終導致多器官功能障礙綜合征（MODS），增加治療的難度[1]。各種致病因素使胃腸道黏膜受損，造成腸麻痹、胃腸積氣，因而發(fā)生腹脹，嚴重的腹內高壓可壓迫下腔靜脈使回心血量減少，心率代償性加快；膈肌上升引起呼吸困難、低氧血征；腎血流量的減少與壓力因素導致尿量減少，嚴重威脅到危重病人的生命安全[2]。所以如何盡快恢復危重患者的胃腸功能，避免因為胃腸功能衰竭發(fā)生致命并發(fā)癥是ICU處理中的難點，中藥超細“運腑粉”灌胃能有利于減輕危重患者腹脹的癥狀，預防腹腔間隙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

2011年7月至2013年1月，選擇ICU危急重癥患者42例，肺部感染19例、腦出血16例、多發(fā)傷7例，年齡20-89歲，男性29人，女性13人。

1.2 方法：

將陳皮、萊菔子等可食用性中藥超細工藝加工成粉備用，取“運腑粉”5克+溫開水30ml中，充分溶解均勻，溫度在28～ 32℃灌胃，每日3次，治療后觀察腹脹情況，每日測量腹圍、聽診腸鳴音、惡吐或胃儲留情況、觀察心率、呼吸、尿量、大便情況，觀察療效。

2 結果：

“運腑粉”灌胃后，患者生命體征平穩(wěn)， 4例因病情惡化死亡，38例治療后3天總有效率91%，具體療效見表1

有效：輕度腹脹，無嘔吐，腸鳴音減弱，肛門排氣

無效：癥狀沒有任何改變

總有效率為顯效率和有效率之和

3 討論

3.1 胃腸道是人體內特殊的器官， 是人體內能源物質的主要提呈器官， 同時參與體內免疫屏障、代謝、內分泌等重要功能。嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等可致胃腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍形成， 胃腸道內微生態(tài)環(huán)境失衡， 某些條件致病菌大量繁殖并侵入體內組織器官和循環(huán)系統(tǒng)， 上述病理過程是促發(fā)多器官功能障礙綜合征（multip le organ dysfunc tion syndrome， MODS） 的主要病理環(huán)節(jié)。MODS時， 胃腸功能障礙發(fā)生率高達50%左右， 腸道在MODS中不僅是靶器官， 更是應激狀態(tài)下全身炎癥反應綜合征（ system inflammato ry response syndrome，S IRS） 的調節(jié)者， 表現為胃腸運動功能受限、黏膜屏障損傷和腸道菌群紊亂及易位[3]，“運腑粉”主要成分為陳皮和萊菔子，陳皮屬理氣藥，具有理氣健脾，燥濕化痰功效，明代李時珍云：“同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃原氣之母，肺乃攝氣之簽，故橘皮為二經氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也”。現代醫(yī)學研究證實，陳皮能抑制腸道平滑肌痙攣，實驗發(fā)現陳皮對小腸胃排空及腸推進均有促進作用[4]。萊菔子具有消食除脹、祛痰降氣的功效《本草備要》謂：“萊菔子，辛入肺，甘走脾，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風痰，散風寒，寬胸膈，發(fā)皰疹；降則定痰喘咳嗽，調下痢后重，止內痛”?！案瓪獠煌ā笨梢詫е虏∪烁姑洠瑖乐卣甙l(fā)生腹膜間隙綜合征等一系列臨床表現。依據中醫(yī)藥傳統(tǒng)“通因通用”理論，針對危重癥腹脹患者運用“理氣通腑”的治療原則，即給予“超細運腑粉”鼻飼管灌胃的方法，起到“減壓”的作用，避免腹腔壓力增加的發(fā)生?！斑\腑粉”主要中藥成分既是中藥又是食品，無毒副作用，取材容易、價格低廉，簡單方便。

3.2 在ICU入住的患者，由于嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、休克、心肺復蘇后。多器官功能障礙綜合征（MODS） 發(fā)生率較高[5]，容易引起胃腸粘膜屏障功能障礙，胃腸道蠕動減慢，腸道內細菌大量繁殖，腸內細菌移位，腸粘膜屏障破壞，腸道的郁積，使腹腔壓力增高所致腹脹，嚴重腹脹可使膈肌抬高，運動受限，影響心肺功能。臨床上觀察，運用“運腑粉”治療肺部感染的病人并發(fā)的腹脹，效果最理想，分析肺部感染后全身氣機逆亂，腑氣不通，中醫(yī)說“肺以大腸相表里”[6]，對這些患者實施“運腑粉”理氣通腑治療護理后，促進腸道的正常蠕動，以達到通導大便，蕩滌胃腸積滯排除病邪的目的，使病人腹脹癥狀好轉，同時增加腸道粘膜的抵抗力，減少并發(fā)癥，降低了病死率。

3.3 中藥是在幾千年的實踐中逐漸積累下來的寶貴財富，普通劑型存在起效慢、個體差異大的缺點，“運腑粉”中陳皮、萊菔子等中藥材進行超細粉碎后，得到更加適合于機體吸收的超細粉，提高中藥的溶解性、吸附性和生物利用度，ICU中危重病人發(fā)生腹脹時，使用“運腑粉”加溫水溶解后鼻管灌胃，更加適合機體吸收利用，大大縮短中藥的起效時間，提高原生藥材的治療效果。

3.4 中醫(yī)學認為，胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學泄瀉、下利、腹痛、便秘等范疇，病因主要外邪內侵、體質虛弱等幾個方面，其病位在大腸[7]。運用“運腑粉”治療危急重癥患者腹脹時，要做到辯證施護，若里實熱證，中藥宜涼服或溫服，溫度約在28～ 32℃ 。不宜太冷，以免傷胃氣。由于個體差異，運用“運腑粉”灌胃后，需要觀察藥物的療效及用藥后反應，根據患者情況及時改變給藥劑量和時間，給藥后患者腸鳴音增多，大便排出應該停止用藥。治療期間密切觀察腹脹情況、胃儲留情況、大便情況、測量腹圍、腸鳴音、心率、呼吸、尿量等變化，從而保證治療效果。

早期關注危重患者胃腸功能，保障胃腸粘膜屏障是ICU治療護理中的關鍵問題，運用“超細運腑粉”灌胃治療危重患者腹脹問題已經取得初步成效，但在使用節(jié)點、劑量把握和持續(xù)時間上還有待進一步觀察和研究。

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