健康教育對慢性阻塞性肺病患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響

【摘 要】目的：探究健康教育對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響。方法：將150例COPD 患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)對其施行健康教育，時間為12個月，于干預(yù)前后分別進(jìn)行疾病認(rèn)知水平主觀指標(biāo)和肺功能比較。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的83例患者的認(rèn)知水平較對照組的67例患者明顯提高（p<0.05），干預(yù)組患者的肺功能較對照組有所提高，但是沒有明顯好轉(zhuǎn)（p>0.05）。結(jié)論：健康教育對能明顯改善COPD患者對疾病認(rèn)知水平，和能提高肺功能檢測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；認(rèn)知水平；肺功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0261—02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 是一種具有氣流受限特征的疾病。目前許多醫(yī)務(wù)人員和患者本人都重視COPD 急性加重期的病情控制，卻忽視臨床緩解期的健康教育手段如功能鍛煉[1-2]，使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，本文采用問卷方式對150例COPD患者（隨機(jī)分為兩組）進(jìn)行干預(yù)前后認(rèn)知水平調(diào)查和肺功能檢測，以探究健康教育對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響，為開展健康教育如呼吸功能鍛煉和健康教育提供依據(jù)，從而提高患者生活質(zhì)量的目的[3-4]。

1 資料與方法

1.1 對象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，男114例，女36例；年齡63～87 歲，平均76. 6 歲；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；離退休人員62 例，高級知識分子48例，農(nóng)民40例；患者病情均為臨床緩解期；排除長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴(yán)重心功能不全等患者。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組83例、對照組67例，兩組之間的年齡、男女之比、知識水平、病情嚴(yán)重程度等均無明顯差異性（p>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 調(diào)查表：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知水平，依據(jù)COPD緩解期治療原則自編調(diào)查問卷，并經(jīng)專家審定。調(diào)查問卷內(nèi)容：一般狀況（如性別、年齡、文化程度、目前病況等）；COPD疾病基本知識及功能鍛煉等認(rèn)知情況，共20題，總分40分，每題回答正確計2分、部分正確計1分、不正確計0分。

1.2.2調(diào)查方法：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者發(fā)放問卷150份，患者自己填寫，回收問卷109份，回收率100%，回收有效率100%。

1.2.3 肺功能檢測：兩組患者干預(yù)前后分別進(jìn)行一次肺功能檢測，主要檢測指標(biāo)為FVC、FEV1.0、以及6 min行走距離測試。

1.2.4 健康教育的手段：對照組予一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行下列健康教育。

1.2.4.1舉辦COPD 健康教育講座進(jìn)行宣教：向患者及家屬講授COPD 的概念、病因、機(jī)制等；患者的心理、飲食、生活方式、呼吸運(yùn)動與COPD 的關(guān)系；調(diào)整良好的心態(tài)方法。1～2次/ 周。講座后電話隨訪，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，指導(dǎo)并糾正缺陷。

1.2.4.2呼吸功能鍛煉：①縮唇腹式呼吸：縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，以不感費(fèi)力為適度，吸氣為2 s ，呼吸以逐漸延長至10 s 或更長；腹式呼吸，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起，呼氣時反之。②呼吸操：包括深呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動[5] 。呼吸操與縮唇、腹式呼吸相結(jié)合，先從臥位開始鍛煉，熟悉掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成習(xí)慣。

1.2.4.3全身運(yùn)動的耐力鍛煉：根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳、打太極等運(yùn)動。從低運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動損傷。開始每次堅持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐漸延長至每次20～30 min，每日2次。鍛煉時控制心率，最高心率指標(biāo)為170 減去年齡[6] 。

1.2.4.4長期家庭氧療：告知氧療最終目的是延緩疾病發(fā)展，而不僅是改善癥狀。對認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依耐受情況逐步延長吸氧時間，指導(dǎo)患者在1. 5～2. 5 L/ min的范圍內(nèi)調(diào)整氧流量，每日15 h[7]，使靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。

1.2.4.5營養(yǎng)支持：告知患者及家屬營養(yǎng)支持的重要性，囑其保證充分的蛋白質(zhì)、維生素（瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等） 的攝入量，進(jìn)食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減輕疲勞及空氣吸入。并結(jié)合中醫(yī)食療方法及一些偏方，進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.4.6情志護(hù)理：針對COPD 患者活動范圍小、長期患病，易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁的現(xiàn)象，經(jīng)?；颊呓徽?，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，并且不定期地通過電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵。與家屬保持長期聯(lián)系，通過家人配合進(jìn)行經(jīng)常性的心理輔助。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù) 表示，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行Spearman統(tǒng)計分析及t檢驗(yàn)，顯著性水平為p< 0. 05 。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前患者對疾病認(rèn)知水平的得分：干預(yù)前，干預(yù)組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知情況20項(xiàng)問題（總分40分）總得分分別為（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能鍛煉認(rèn)知情況（總分1O分）平均得分為（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。兩組之間疾病認(rèn)知水平的得分無明顯差異性（p>0.05），詳見表1。

2.2干預(yù)后患者對疾病認(rèn)知水平的情況：干預(yù)后，干預(yù)組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知情況20項(xiàng)問題（總分40分）總得分分別為（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能鍛煉認(rèn)知情況（總分1O分）平均得分為（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。兩組之間疾病認(rèn)知水平的得分以及得分變化具有明顯差異性（p<0. 05），詳見表1。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，患者由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體質(zhì)量減輕；由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會交往，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)[8] ，影響患者的生活質(zhì)量。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嬲J(rèn)識到，對疾病治療方法的選擇和治療效果的評價也由過去單純的生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向生理、心理、社會功能等多方面的綜合性指標(biāo)[9]。

本組研究在對COPD 緩解期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)一系列健康教育，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的認(rèn)知水平（對疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知）的主觀指標(biāo)有改善，對COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知得分提高：①通過COPD 健康教育情志護(hù)理使患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。臨床實(shí)踐證明，通過心理行為干預(yù)，不僅可有效緩解患者的負(fù)性情緒，而且通過對疾病認(rèn)知水平的改變，可減輕負(fù)性情緒對軀體癥狀的影響[10] ； ②COPD呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)，呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷而改善換氣功能；③全身運(yùn)動可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮，增強(qiáng)鍛煉信心，提高運(yùn)動耐力； ④長期氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，改善COPD 患者的預(yù)后，提高生存率，提高患者的生活質(zhì)量；⑤COPD 患者由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，消化吸收不良和分解代謝增強(qiáng)等原因，常常發(fā)生營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于患者預(yù)后。但健康教育對肺功能的影響，文獻(xiàn)報道結(jié)果不一致，李艷麗[11]研究能改善肺功能，但衛(wèi)淑靜等[12]的健康教育結(jié)果則顯示肺功能指標(biāo)在均值上有所提高，但沒有顯著性差異（p>0.05） ，而運(yùn)動耐力較干預(yù)前明顯提升（p<0.05）。本組結(jié)果也顯示干預(yù)措施能使COPD 患者FVC及FEV1.0于干預(yù)前后得到提高，并沒有顯著提高，這可能與COPD 患者由于其廣泛肺血管病變、氣體彌散功能障礙和呼吸肌退行性萎縮等因素短期內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)有關(guān)，有待臨床進(jìn)行深入研究。

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