老年住院患者常見的危險因素及護理對策

【摘 要】目的：總結老年住院患者常見的危險因素，并提出相應的護理對策。方法：分析老年住院患者幾種常見危險因素的發(fā)生原因，預防及護理措施。結果：通過分析和總結護理經(jīng)驗，降低了老年住院患者的危險因素。結論：分析總結老年住院患者常見的危險因素能滿足他們的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

【關鍵詞】老年住院患者；危險因素；護理對策

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0258—02

當今社會，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。世界衛(wèi)生組織對老年人年齡界限的劃分有兩個標準，發(fā)達國家為65歲以上，發(fā)展中國家為60歲以上，至2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，占總?cè)丝诘?1%，隨著我國老年人口的增加，老年住院患者的數(shù)量也在不斷增加，本文總結老年住院患者常見的幾種危險因素，提出了相應的護理對策。

1墜床

1.1墜床的原因：墜床多發(fā)生于意識不清，或存在意識障礙的老年患者，他們常因躁動而在不自主的活動中墜床；某些意識清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。

1.2墜床的預防：護士要加強對老年患者的入院指導工作及保護性措施。對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應加用床檔，床頭升降程度不超過70°；對于意識障礙神志不清的老年患者要有24小時陪護，并合理使用約束帶；墜床最易發(fā)生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時段，護士要加強巡視，加強觀察，及時采取措施，防止意外發(fā)生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見原因，而跌倒被認為是最常見的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關節(jié)病變、服用某些藥物等因素都可能導致老年患者發(fā)生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過暗、座椅或睡床過高、過道上有障礙物等環(huán)境因素也是跌倒的危險因素。

2.2跌倒的預防

2.2.1評估老年患者的活動能力：正確使用跌倒風險評估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預防措施，并向患者和家屬做好防護措施的宣傳工作。

2.2.2 治療相關疾病：積極治療白內(nèi)障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發(fā)生的疾病。對某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評定其步態(tài)及平衡能力，進行必要的功能訓練。有學者認為改善平衡功能是預防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對因服用增加跌到危險因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強對安眠藥物的管理，嚴格監(jiān)督服藥過程；堅持按醫(yī)囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時上床休息；護士應注意觀察藥物的不良反應、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴張藥時應嚴格控制滴速。

2.2.4 行為訓練：指導老年患者應避免容易引起跌倒的危險行為，如較長時間臥床或久蹲大便后突然改變體位、熱水洗澡時間過長、憋尿、用力排便等，日常生活起居時應緩慢改變體位；平時應堅持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運動方式如散步、慢跑、太極拳等，增強老年人的肌肉力量和協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生。

2.2.5 糾正不良的環(huán)境因素：住院的環(huán)境和設施要考慮老年患者的需要，保持病區(qū)光線充足，地面干凈無潮濕，通道上無障礙物，夜間設地燈；物品擺放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調(diào)節(jié)病床的高度，固定好床腳剎車，教會使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。

2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當造成二次傷害，檢查有無開放性傷口和內(nèi)臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時改善，祛除危險因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護理及健康宣教，幫助他們正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，總結跌倒的經(jīng)驗教訓，積極采取防范措施。

3 壓瘡

3.1 壓瘡的危險因素：老年患者由于機體功能衰退、感覺功能下降、營養(yǎng)狀況低下及某些疾病的影響，極易發(fā)生壓瘡；對于行動受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護人員的不當動作都可引起壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓床的預防

3.2.1 建立有效的壓瘡管理監(jiān)控機制：使用壓瘡評估量表對老年患者進行全面的壓瘡風險評估，對高危患者采取積極的預防措施；認真落實壓瘡上報制度，動態(tài)觀察和填寫壓瘡護理記錄。

3.3.2 加強老年患者的基礎護理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長期受壓，避免發(fā)生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導，改善營養(yǎng)狀況，降低發(fā)生壓瘡的危險因素，及時運用一些新興敷料，保護局部皮膚，預防壓瘡的發(fā)生和加重。

3.3 壓瘡的護理措施：壓瘡發(fā)生后，應積極治療原發(fā)病，增強全身營養(yǎng)狀況，針對不同的壓瘡分期進行局部治療和護理。Ⅰ期壓瘡的護理重點是去除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展；Ⅱ期壓瘡的護理重點是防止感染的發(fā)生，保護已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理重點是根據(jù)壓瘡深度和感染情況及時清創(chuàng)面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進壓瘡的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常見的癥狀。這不僅給患者帶來痛苦，還成為誘發(fā)直腸癌及心腦血管疾病的危險因素，甚至導致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良飲食習慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發(fā)生。

4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補充膳食纖維和水分；指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，定時如廁；指導患者多做排便動作的訓練，增強排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，利于排便；創(chuàng)造利于排便的適宜環(huán)境，注意保護隱私，為臥床患者提供床簾、屏風等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時，要注意避免產(chǎn)生藥物依賴性、電解質(zhì)紊亂等不良反應。

5 營養(yǎng)不良

5.1 產(chǎn)生營養(yǎng)不良的原因：老年患者生理機能衰退，咀嚼功能、味覺、嗅覺能力都有所下降，影響了進食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營養(yǎng)不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發(fā)發(fā)癥和死亡，護士必須重視老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良的問題，加強飲食指導。

5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的攝入量，應以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。

5.3 飲食指導：飲食指導應盡量符合患者的飲食習慣，根據(jù)具體情況指導和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調(diào)味品或佐料，以使患者適應飲食習慣的改變[3]；食物要多樣化，并進食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營養(yǎng)；食物粗細搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應低鹽低脂低糖，并可根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療飲食。

參考文獻：

[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：29-31.

[2] 趙巖，耿秀云，田金枝.改進開塞露使用方法治療便秘效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2011.18（5）：544-545.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：282.