食管癌術(shù)后胃癱的護理體會

【摘 要】目的：探討食管癌手術(shù)后胃輕癱綜合征的護理方法。方法：2008年1月至2013年8月診治8 例食管癌術(shù)后胃癱綜合征患者給予包括心理和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)等方面的護理。結(jié)果：8例患者均恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；胃癱綜合征；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0258—01

食管癌術(shù)后胃癱綜合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手術(shù)后胃流出道沒有機械性梗阻、腸道功能正常但出現(xiàn)胃排空延遲、胃滯留為主要征象的臨床綜合征。，近年來由于采用管狀胃代替食管及術(shù)中行預(yù)防性幽門成形術(shù)的手術(shù)方法大大減少了胃癱發(fā)生率，但胃癱一旦發(fā)生后，常常持續(xù)數(shù)周甚至更長的時間，對患者術(shù)后的恢復(fù)影響巨大，及早診斷胃癱并給予正確的治療及護理有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合臨床護理經(jīng)驗就PGS的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例來自2008年1月至2013年8月診治的食管癌術(shù)后胃排空障礙病例8例。其中男性7例，女性1例；年齡41～72歲，平均年齡61.8歲；頸部吻合6例，胸內(nèi)吻合2例。所有患者均在術(shù)后4-6d由于肛門已排氣拔除胃管，通過十二指腸營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液等流質(zhì)。拔除胃管后2～10d開始出現(xiàn)胸悶、呃逆、噯氣， 嘔吐出大量胃內(nèi)容物，帶有酸臭味，嘔吐后癥狀可暫時緩解，重新置入胃管后，胃腸減壓引流量均>600ml/d。

1.2 治療本組8例患者均采用保守治療：持續(xù)有效胃腸減壓；每天用溫鹽水洗胃；在胃鏡或者X線下，置入十二指腸營養(yǎng)管，行腸內(nèi)營養(yǎng)；靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保證足夠營養(yǎng)；給予促胃動力藥物治療，如胃復(fù)安、多潘立酮、西沙必利、紅霉素等。

1.3 結(jié)果 8例胃癱患者經(jīng)保守治療后，在5-28天后暖氣、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕，胃腸減壓液體逐漸減少，胃蠕動能力逐步恢復(fù)，經(jīng)上消化道造影證實良好后逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，均未再次出現(xiàn)胃癱癥狀，后拔除胃腸減壓管，治愈出院。未出現(xiàn)外科手術(shù)及死亡病例。

2 病因分析 胃的運動不僅受神經(jīng)系統(tǒng)支配，而且受某些胃腸肽類激素，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素等調(diào)節(jié)。結(jié)合食管癌手術(shù)的特點，我們考慮有以下幾個方面的原因：①迷走神經(jīng)損傷，食管癌手術(shù)時，必然切斷迷走神經(jīng)，影響胃的蠕動和排空。②胃位置的改變，部分胃移至胸腔，產(chǎn)生一定張力，從而影響胃的蠕動。胃竇部的正壓上傳至胸胃，而正壓的胸胃在負壓的胸腔內(nèi)，兩者之間壓力梯度易使胃體膨脹。③胃游離時的創(chuàng)傷，術(shù)中游離胃操作復(fù)雜，長時間牽拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜損傷，組織水腫、滲血，致使術(shù)后胃蠕動緩慢。

④精神—神經(jīng)因素，患者對手術(shù)的恐懼、緊張，引起植物神經(jīng)功能紊亂，激活交感神經(jīng)纖維抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細胞膜上的受體結(jié)合，抑制平滑肌細胞收縮，導(dǎo)致胃排空延遲。[1-2]

3 護理

3.1 心理護理 精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性與胃癱的發(fā)生和恢復(fù)有密切的關(guān)系。而保持良好輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱的發(fā)生和促進胃癱恢復(fù)。 因此，心理指導(dǎo)已經(jīng)成為預(yù)防和治療胃癱患者護理工作中極為重要的部分。本組患者出現(xiàn)胃癱后，因治療病程較長，病情反復(fù)，長時間留置胃管給患者帶來痛苦，使患者均在不同程度的擔(dān)憂、緊張、焦慮，對手術(shù)和治療產(chǎn)生懷疑。根據(jù)患者的個體差異，提供動態(tài)、連續(xù)的心理指導(dǎo)。 解釋胃癱發(fā)生的原因、影響因素、治療方法、注意事項和愈后情況等，使其對術(shù)后胃癱有一定了解，認識

長期留置胃管的重要性。護理過程中應(yīng)多換位思考，充分理解患者，做好家屬的宣教，多與患者交流，給予心理支持，幫助患者樹立治療信心。

3.2 胃腸減壓的護理 由于胃癌術(shù)后殘胃不能及時排出胃內(nèi)容物，發(fā)生潴留導(dǎo)致殘胃擴張，及時禁食、持續(xù)有效胃腸減壓可以緩解患者癥狀， 提高治療效果[3]。 ①遵醫(yī)囑給予禁食、水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落，可緩和胃黏膜處水腫，取半臥位休息；②胃管注藥，胃管內(nèi)注入嗎丁啉、西沙必利等藥物，以促進胃動力恢復(fù)，嚴格掌握劑量、療程并注意藥物不良反應(yīng)，每次注要前先抽出胃液，少量溫鹽水沖洗，在注入藥物，夾閉胃管 1 h 后在開放行胃腸減壓，口腔護理 2 次/d；③胃管引流液逐漸減少，經(jīng)造影檢查殘胃蠕動功能良好，功能恢復(fù)，此時進少量流食，觀察 2～3 d，患者無上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀后可拔除胃管。

3.3 洗胃的護理 高滲鹽水洗胃可減輕吻合口水腫。本組8 例用 40 ℃ 3%鹽水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情許可，在胃內(nèi)保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的標(biāo)識及單獨的輸液架，以免與靜脈液體相混。洗胃過程中密切觀察病情變化，并記錄胃內(nèi)潴留液的量、色和性狀。

3.4營養(yǎng)支持治療護理

3.4.1 腸外營養(yǎng) PGS患者胃腸減壓引流量較多，鉀離子、氯離子大量丟失。根據(jù)患者的生命體征、尿量、體液丟失量控制補液量及速度，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以改善胃腸道麻痹，是非手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié)。對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，一般情況下營養(yǎng)液選用全靜脈營養(yǎng)混合液，開始時24h均勻滴入營養(yǎng)液，待患者適應(yīng)后可逐步縮短為16h滴入全天營養(yǎng)液量。注意全靜脈營養(yǎng)混合液內(nèi)不要添加其他治療藥物。本組8例患者均靜脈滴注卡文注射液1440ml/d，根據(jù)血生化檢查結(jié)果按需補充電解質(zhì)，未出現(xiàn)明顯電解質(zhì)失衡情況。

3.4.2腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)能促進腸道激素的釋放，促進腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能，減少細菌移位的發(fā)生，彌補了腸外營養(yǎng)的不足[4]。選用能全力營養(yǎng)制劑、魚湯、奶粉、果汁等，為避免因容量和滲透作用所致的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉，用輸液泵控制滴速，宜從低濃度向高濃度過渡，增強患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性；營養(yǎng)液輸注過程定時監(jiān)測患者的血糖及各項營養(yǎng)指標(biāo)變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本組8例患者經(jīng)4～6d腸外營養(yǎng)，體質(zhì)改善、腸功能穩(wěn)定后，給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)，無急性腸擴張、低血糖綜合征、傾倒綜合征等發(fā)生。

3.5預(yù)防血糖升高和電解質(zhì)絮亂 血糖升高對胃動力有抑制作用，所以進食期間須常規(guī)檢測血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果必要時經(jīng)靜脈或胃管內(nèi)給予降血糖藥比[5]。 患者由于大量嘔吐、手術(shù)和手術(shù)前基礎(chǔ)疾病等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)絮亂可使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱。 所以治療期間須準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量，檢測水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

4 小結(jié) PGS給患者帶來嚴重的經(jīng)濟和精神壓力，做好患者的心理護理，早期給予營養(yǎng)支持，保持有效胃腸減壓，做好腸內(nèi)外營養(yǎng)可提高治療的效果，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機制和治療[J].診斷學(xué)理論與實踐，2006，5（1）：13-15

[2] 王鵬龍，路瑞軍.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：64-65.

[3] 王立平，馬金鳳.手術(shù)后胃癱患者的護理研究進展[J].護理學(xué)雜志：外科版，2008，23（16）：79-81.

[4] 王芳，李紅晨，李麗.腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)用于食管癌術(shù)后早期患者的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2012，11（1）：35.

[5] Ishiguchi T，Tada H，Nakagawa K，et al.Hyperglycemia im 2pairs antro- pyloric coordination and delays gastric emptying in conscious rats[J].Auton Neurosci，2002，95（1-2）：112-120