血液灌流治療百草枯中毒的急救護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生為百草枯中毒病人進(jìn)行血液灌流治療的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇百草枯中毒病人28例，行血液灌流救治，治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)生命體征實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并密切關(guān)注出血、凝血、低血壓等狀況，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題加以處理，配合醫(yī)生開展治療，觀察護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組28例病患中21例治愈出院，7例死亡。血壓灌流治療中，發(fā)生堵管者2例，未出現(xiàn)皮下出血、低血壓、血尿等情況。結(jié)論：護(hù)理人員配合醫(yī)生為百草枯中毒病人行血液灌流治療，可有效緩解中毒癥狀，控制并發(fā)癥的發(fā)作，提高救治成功率，使患者免于死亡。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒；血液灌流；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0257—02

百草枯，即PQ（Paraquat），又名殺草快、克蕪蹤，為常用除草劑，毒性較強(qiáng)，使用者一旦中毒，死亡率較高[1]，據(jù)報(bào)道，25%～76%的中毒病人會(huì)死亡[2]。臨床研究顯示，百草枯中毒吸收非常迅速，但排泄慢，且目前未有特效救治藥物，治療與護(hù)理工作較為被動(dòng)[3]。近年來(lái)，百草枯應(yīng)用日趨廣泛，農(nóng)村地區(qū)用戶中毒事件增加，引起了廣大臨床研究者重視[4]，研究人員紛紛展開了對(duì)此種中毒問(wèn)題的治療方案的探究工作。我科以血液灌流為28例百草枯中毒的病人施治，并由護(hù)理人員配合進(jìn)行急救護(hù)理工作，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2012年7月～2013年7月間收治的其中28例病患，男8例，女20例，年齡在19歲～46歲間，所有患者在就診之前，均曾口服百草枯，服藥量最多為200ml，最少為10ml，于服藥后2h～4h入院治療?；颊叩目谇?、食道、咽喉均表現(xiàn)出灼燒感，8例有聲音嘶啞、吞咽困難癥狀，5例有惡心嘔吐感，4例有胸悶氣促感，1例有泡沫狀的血性分泌物咳出。檢查醫(yī)生為患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)3例血尿素氮在21.42mmol/L以上、肌酐在24μmol/L以上，1例氧分壓在5.33kPa以下、二氧化碳分壓在6.67kPa以下，1例的X胸片有磨砂玻璃狀變化，2例的心電圖有ST-T段改變、P波高尖改變，其他胸片及心電圖未見(jiàn)異常。

1.2 方法 患者入院24h內(nèi)，醫(yī)生為其進(jìn)行血液灌流治療，灌流器為SWS-2000A型，由重慶山外山醫(yī)用公司生產(chǎn)，包括預(yù)沖排氣、排氣、抗凝與沖洗幾項(xiàng)，所選藥物包括生理鹽水、低分子肝素鈉、肝素鈣等。治療全程，由護(hù)理人員展開護(hù)理配合。具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）患者入院之后，為其實(shí)施血壓、心率、呼吸等監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生命體征變化。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行反復(fù)洗胃處理，并觀察記錄病員的嘔吐癥狀，在患者胃內(nèi)所有毒素被清除之前，持續(xù)進(jìn)行洗胃、催吐處理。（2）患者情緒基本穩(wěn)定后，與患者溝通，給予患者關(guān)心愛(ài)護(hù)，幫助其減輕恐懼感，并耐心地傾聽患者表達(dá)內(nèi)心感受，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)治療以及護(hù)理工作的認(rèn)同感與配合能力。（3）開始灌流之前，在股靜脈、肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈構(gòu)建血管通路，保證每分鐘血流量在180ml～200ml之間，輔助醫(yī)生為患者進(jìn)行1.5h～2h的持續(xù)血液灌流，在每一次灌流結(jié)束后，以事先配制好的肝素鈉對(duì)患者的血管通路進(jìn)行臨時(shí)封堵，并對(duì)管路進(jìn)行標(biāo)示。時(shí)刻保持患者所用管道的暢通性，避免出現(xiàn)脫落、返折、扭曲等問(wèn)題。如患者陷入昏迷狀態(tài)，或有躁動(dòng)及抽搐的行為，則為其佩戴約束帶，并固定患者手腳，以保證穿刺針正常使用。（4）監(jiān)護(hù)過(guò)程中，重點(diǎn)檢查患者的血壓變動(dòng)情況。若出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}，將患者調(diào)整為無(wú)枕平臥狀態(tài)，并減慢灌流速度，情況嚴(yán)重時(shí)，靜脈輸入升壓藥，以保證患者血壓穩(wěn)定性。（5）護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)生醫(yī)囑，為患者使用肝素鈣，并在使用過(guò)程中，密切觀察患者血壓，及管道暢通狀況。灌流開始后2h以內(nèi)，患者常易因?yàn)槭褂每鼓齽┒l(fā)生出血癥狀，護(hù)理人員對(duì)此進(jìn)行密切觀察，在患者發(fā)生出血問(wèn)題時(shí)，及時(shí)地減少肝素鈣的用量。（6）在即將完成灌注之前，逐步地調(diào)整血泵速度，將其減少到每分鐘80ml，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕匮?，待血液回流到滴壺部位時(shí)，將灌流器取下，并倒置，以開展血液回輸?；剌斖瓿芍?，向上倒轉(zhuǎn)灌流器的動(dòng)脈端，并在速度為每分鐘50ml以下時(shí)，將靜脈穿刺針拔出，對(duì)針眼進(jìn)行充分地按壓，在完成按壓后，進(jìn)行紗布加壓保護(hù)，以避免出現(xiàn)皮下血腫問(wèn)題。

2 結(jié)果

本組28例病員全部送往我院重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，其中7例死亡，21例治愈出院。在治療期間，僅2例出現(xiàn)堵管，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，且經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

百草枯這種常用高毒除草劑，在使用者中毒后，可迅速造成腎臟、肺臟等多器官的功能衰竭問(wèn)題，使中毒患者在短時(shí)間內(nèi)陷入生命危險(xiǎn)境地，治療較為困難。目前，臨床醫(yī)生普遍采用血液灌流為病患實(shí)施治療，以通過(guò)清除血液內(nèi)的毒素，使患者得到救治，但單純的血液灌流不足以徹底地達(dá)到救治目的，護(hù)理人員還要嚴(yán)格做好全程護(hù)理配合，才能夠提高治療效果。

我科為28例百草枯中毒的病人進(jìn)行血液灌流救治，并由護(hù)理人員為其實(shí)施嚴(yán)密護(hù)理，明顯降低了患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)作率。綜上所述，在采用血液灌流法為百草枯中毒的病人進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員配合醫(yī)生為患者實(shí)施洗胃、生命體征觀察、管道保護(hù)、心理指導(dǎo)及治療反應(yīng)觀察等工作，可有效提升百草枯中毒的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮瑾.特殊導(dǎo)瀉聯(lián)合血液灌流救治急性百草枯中毒患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：108-109.

[2] 曹玉杰，李鳳君，史春英.血液灌流救治1例百草枯中毒病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究（中旬版），2012，26（2）：476-477.

[3] 劉艷華.血液灌流治療百草枯中毒的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（23）：785-786.

[4] 王榮珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1651-1652.