非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

【摘 要】目的：探討非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：收治非結(jié)石性急性膽囊炎患者120例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對其進(jìn)行?？谱o(hù)理，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：配合治療，對患者進(jìn)行專科護(hù)理，120例患者均手術(shù)成功，術(shù)后住院平均7.4±2.5天，術(shù)后并發(fā)癥3例，2例切口出血。結(jié)論：對于非結(jié)石性急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行?？频膰中g(shù)期護(hù)理，可有效的提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】非結(jié)石性急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0257—01

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本組120例，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。女男女發(fā)病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為1：3，50歲后為1：1.5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心嘔吐、厭食等。

如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。病人常有輕度發(fā)熱，通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。10%-25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽色素通過受損的膽囊粘膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。若黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻的可能。

1.2護(hù)理的方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）按普通外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（2）觀察病情：注意生命體征及神志變化；注意腹部癥狀和體征，觀察腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度，有無彌漫性腹膜炎等情況；了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)。使患者身體達(dá)到較好狀態(tài)。①凝血酶原低者，補(bǔ)充維生素K；若緊急手術(shù)者，可輸全血。②貧血者，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞或全血。③水電解質(zhì)失調(diào)者，應(yīng)及時調(diào)整。④低蛋白血癥者，應(yīng)靜脈輸入白蛋白和全血。⑤給予低脂、高糖、高維生素易消化食物，肝功好者可給富含蛋白質(zhì)飲食。（4）向患者講解有關(guān)手術(shù)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活動等。（5）控制感染，按醫(yī)囑使用抗生素、甲硝唑等6）了解患者對疾病和手術(shù)的心理壓力，做好心理護(hù)理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量變化，定時觀察與記錄。（2）特殊觀察：注意黃疸、腹部癥狀和體征的變化；胃腸減壓及腹腔引流的性狀和量。（3）特殊護(hù)理：T型引流管的護(hù)理，注意以下幾點(diǎn)：①妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。②觀察記錄膽汁的量及性狀。③保持清潔：定期更換外接的引流管和引流瓶。④拔管：一般術(shù)后14天，無特殊情況，可以拔除T形管。拔管指征為：黃疸消退。無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前l(fā)-2 日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X射線下經(jīng)T形管作膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2-3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2-3天即可拔管。⑤拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞。1～2日會自行封閉。⑥拔管后1周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察患者體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理。（4）傷口的護(hù)理：觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，如有滲液，及時更換敷料。如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。（5）協(xié)助患者排痰及早期活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥。（6）補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善全身營養(yǎng)狀況，控制感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。（7）飲食指導(dǎo)：給予低脂飲食1個月以上，且以少量多餐為原則，多飲水。

2 結(jié)果

120例患者手術(shù)均成功。

3 討論

對于非結(jié)石性急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行?？频膰中g(shù)期護(hù)理，可有效的提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

心理疏導(dǎo)是圍手術(shù)期護(hù)理的重要措施。大多病人由于多疾病的不了解，和對手術(shù)的恐懼心理，將康宣教要貫穿于整個治療過程。通過講解手術(shù)的必要性及腹腔膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后訪視病人，術(shù)中、術(shù)后采取針對性的護(hù)理措施，消除患者及家屬的恐懼心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，順利恢復(fù)。

緩解疼痛是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。禁忌刺激性食物及煙酒。

良好的圍手術(shù)期護(hù)理是膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂艷萍《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)師專業(yè)半月刊）》2013年03期

[2] 姜偉峰《護(hù)士進(jìn)修雜志》2012年第3期