腎病綜合征的飲食治療及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；飲食治療的目的；飲食護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0256—01

腎臟是人體的重要排泄器官，它能把人體各組織器官在代謝過程中所產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物，特別是蛋白質(zhì)的代謝廢物，通過尿液排出體外，維持人體水，電解質(zhì)以及酸堿的平衡。而飲食又是物質(zhì)代謝的原料，當(dāng)腎臟患者的時候，除了用藥物治療以外，還需要用飲食配合治療，合理的飲食治療尤其對腎病綜合征的治療起著重要的作用。腎病綜合征是腎小球疾病中最常見的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及浮腫。

1 臨床資料：我科自1992年至1995年共收治腎病綜合征患者61例，其中男性50例女性11例，最大年齡67歲，最小年齡15歲。

2 飲食治療的目的、措施及體會。

2.1飲食治療的目的：給予充足能量、高蛋白質(zhì)、適量脂肪、低鹽或無鹽飲食為主要治療原則，調(diào)整和控制飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。預(yù)防和治療由于水鈉潴留引起的水腫、電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體營養(yǎng)需要。

2.2飲食治療的措施：1、蛋白質(zhì)的攝入：根據(jù)腎臟的功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，在無腎功能衰竭的情況下，成年人每天應(yīng)保證90-100g，在食欲不良吃不進(jìn)時，可先1.0g/day，同時給調(diào)理脾胃功能的中藥及利尿藥，減少腸胃道水腫，待食欲好轉(zhuǎn)時，即可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，直至1.5g/kg·day。但在有腎功能不全或氮質(zhì)血癥的情況下，必須限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天約20-40g，以維持機(jī)體的正氮平衡，不管蛋白質(zhì)限制與否，攝入的蛋白質(zhì)必須是高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體的必須氨基酸。確定蛋白質(zhì)攝入后，護(hù)士應(yīng)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系，幫助患者選用高生物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以提供足量的氨基酸，禁食含嘌呤和核蛋白多的食品，對長期高血脂的難治性腎病綜合征的患者，則應(yīng)限制脂肪的攝入。2、鉀鈉及水份的攝入，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)節(jié)鉀，鈉及水份的攝入，原則上應(yīng)限鈉補(bǔ)鉀，凡有水腫，高血壓等情況，都應(yīng)嚴(yán)格忌鹽，而且不是單一般食鹽，在低鹽飲食的情況下，進(jìn)水量可以不一定限制，但在有嚴(yán)重水腫而小便又很少，甚至尿閉者，控制進(jìn)水量在500毫升左右。以免水腫加重及其它并發(fā)癥發(fā)生，24h尿量>100毫升且無明顯水腫者可以給低鹽飲食，每日攝入鈉2-4克，如尿量<500毫升或有高血壓、水腫，心衰時應(yīng)限制鈉鹽在1-2g/天至浮腫退盡，血漿蛋白恢復(fù)或接近正常時，逐漸解除對鈉鹽的限制。3、維生素、微量元素的攝入，腎病綜合征患者，由于腎小球基膜通透性增加，尿中除丟失蛋白外，同時丟失與蛋白結(jié)合的某元素及激素間接可以造成缺鈣、鎂、鋅等，應(yīng)注意從藥物中或食物中補(bǔ)給。飲食中還要供給維生素A、維生素B族及維生素C豐富的食物，新鮮蔬菜及水果，還可以選擇一些如山藥、赤豆、蓮子、紅棗、桂圓，每日至少攝入維生素在300毫克以上。

3飲食護(hù)理的措施及體會：

3.1 心理護(hù)理：由于腎病綜合征是一種慢性病，病程長，浮腫重，療效慢，在長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)一些外貌上的變化和藥物的不良反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)悲觀，失望，特別是一些年輕患者，思想負(fù)擔(dān)更重，他們可因戀愛，婚姻，學(xué)習(xí)，工作等等而憂心忡忡，當(dāng)目睹用藥后而出現(xiàn)的一些副作用后就不愿接受治療，用藥前出現(xiàn)多疑、恐懼、緊張情緒，有的勉強(qiáng)接受治療，但不愿積極配合。

實(shí)踐中我們根據(jù)不同患者和不同的心理狀況采取不同的護(hù)理措施，在對待有悲觀情緒的患者，我們應(yīng)向病人耐心講清治療經(jīng)過及康復(fù)后可進(jìn)行正常工作，生活，學(xué)習(xí)，使其對治療和預(yù)后一定了解，減輕悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，長期低鹽飲食，腹脹，水腫會影響患者的食欲，因此，在控制鈉鹽上需和患者家屬取得配合，使患者懂得限制鈉鹽的意義，同時要了解患者的飲食習(xí)慣，注意飲食品種的多樣化，做到色，香，味，美以利增進(jìn)食欲，介紹飲食有關(guān)的知識，如食品中蛋白質(zhì)，鉀，鈉含量等，以供患者正確食用。

3.2 嚴(yán)密觀察水腫及尿量：在這方面護(hù)理應(yīng)注意觀察：①水腫情況，每日在相同條件下，固定時間內(nèi)側(cè)量患者的體重，血壓。體重的改變反映了液體容量的改變。血壓上升，脈壓增大表示體內(nèi)水份增加，②準(zhǔn)確記錄出入量；入量包括進(jìn)食，飲水，靜脈輸液等，出量包括顯性失水（尿、糞、嘔吐物）和不顯性失水（呼吸、皮膚蒸發(fā)的水份）。24小時尿量最好，是日次/夜，次總量多少，以便觀察患者夜尿情況。③飲食護(hù)理的療效觀察；護(hù)士應(yīng)隨時掌握患者浮腫后消減情況，定時測量體重，胸圍和自覺癥狀的改善程度，隨時掌握實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血清蛋白電泳的測定能反映體內(nèi)蛋白的升降情況。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)至3.0/dl時，無需進(jìn)行高蛋白飲食，血清肌酐除率測定，以觀察腎功能情況，紅細(xì)胞和血紅蛋白測定，可以由于營養(yǎng)狀況的改變而上升或下降。

根據(jù)腎病綜合癥患者的臨床特征，應(yīng)注意加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理的飲食治療和護(hù)理對改善患者營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)，促成緩解，減少復(fù)發(fā)都有十分重要的作用。食療主要是針對浮腫及營養(yǎng)不良，通過飲食調(diào)理，以補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)，糾正負(fù)氮平衡，提高血漿蛋白，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，隨時調(diào)整飲食的攝入量。尤其是測體重，血壓。尿量等方面應(yīng)認(rèn)真做好，為臨床治療提供可靠依據(jù)。此外，對腎病綜合征患者都要忌辛、辣刺激性強(qiáng)的食物如辣椒、芥茉、胡椒，避免油炸食品，各種酒類也不宜飲用如白酒、啤酒、水果酒等。