全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理

【摘 要】目的：探討25例人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過臨床進(jìn)行病情嚴(yán)密的觀察，及有效的心理護(hù)理和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉。結(jié)果：25例病人切口均Ⅰ期愈合，且無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患肢腫脹消退，疼痛緩解，最終使患者最大程度的恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能。結(jié)論：通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護(hù)理使患肢功能障礙降低到最低程度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，從而提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換；重建；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0255—01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙炔材料模擬人體的關(guān)節(jié)（人工髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)），解決疼痛、畸形和功能障礙，是一種功能重建的手術(shù)，是一種較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，最終為了使病人的自理能力得到改善。我院骨科自2010年7月—2012年7月共對(duì)25例病人施行了手術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

本組25例病人，男15例，女10例，年齡45歲～85歲。其中股骨頭壞死5例，股骨頸骨折15例。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化：每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量1次； 了解患肢末梢血運(yùn)情況：通過觀察患肢皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流情況、患肢的感覺及腫脹程度；觀察切口出血情況；觀察并記錄引流液的顏色、量，并確保引流管的通暢?；颊叱掷m(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染的重要征象。本組中2例病人術(shù)后中度發(fā)熱，經(jīng)過加強(qiáng)抗生素應(yīng)用后有好轉(zhuǎn)。

2.2 麻醉后護(hù)理

硬膜外麻醉患者要去枕平臥6 h，全身麻醉患者未清醒前，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物誤吸入氣管；保持呼吸道通暢，防止患者舌根后墜發(fā)生窒息；注意保暖，防止意外損傷；同時(shí)要密切觀察生命體征的變化，預(yù)防出血和休克的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

由于傳統(tǒng)觀念的影響多數(shù)病人術(shù)后不敢活動(dòng)，怕疼痛，擔(dān)心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位等。護(hù)士要針對(duì)病人的心理，做好相應(yīng)解釋工作，以解除病人的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終能保持良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療及功能鍛煉。根據(jù)患者自身就和術(shù)后恢復(fù)情況制訂恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計(jì)劃，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的早期，密切觀察病人的心理反應(yīng)，并及時(shí)了解病人的康復(fù)鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿提高的程度等）， 最好使家屬能夠協(xié)助病人的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)的鍛煉，以提高練習(xí)的效率。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

2.4.1 感染的觀察與護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般將病人安置于單人或雙人房間。保持切口清潔干燥，觀察敷料，如有滲血或滲液及時(shí)更換.注意觀察傷口有無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，切口有無疼痛、體溫的持續(xù)升高（術(shù)后3 d體溫超過38.5 ℃）等，提示有感染的可能。保持負(fù)壓引流的通暢，密切觀察引流液色、性、量，并防止引流液倒流。切口換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，要鼓勵(lì)病人做有效的咳嗽保持呼吸道通暢，以防墜積性肺炎的發(fā)生。如留置導(dǎo)尿期間，做好尿道口的護(hù)理，會(huì)陰擦洗2次/日。并鼓勵(lì)病人多飲水，一般每日飲水量保持在約2 500 mL以上，可以有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。

2.4.2 預(yù)防深靜脈血栓形成

病人長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，有可能會(huì)導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，要鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的功能鍛煉，同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，肢端皮溫降低，出現(xiàn)發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便早期采取措施。

2.4.3 防止壓瘡發(fā)生

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人宜臥氣墊床，保證每2 h翻身拍背1次，以促進(jìn)血液循環(huán)。本組病例中無壓瘡發(fā)生。

3 康復(fù)功能鍛煉

3.1早期。手術(shù)當(dāng)日即進(jìn)行患肢自足背開始進(jìn)行向心性按摩，同時(shí)以足趾，足踝關(guān)節(jié)主進(jìn)行被動(dòng)伸屈練習(xí)；第2天進(jìn)行腘肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，主要是健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d；第3天可以拔除引流管，并脫去防旋鞋，同時(shí)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；抬臀（3點(diǎn)支撐）運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d。髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架作上身左右搖擺，臀部不能離床。

3.2中期。術(shù)后第5天逐步由臥到坐，并指導(dǎo)患者于坐臥位時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)雙上肢，腕關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，鍛煉上肢肌肉張力，保持呼吸功能，5 min/次，3次/d。

3.3后期。主要是進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。制動(dòng)期過后，患者在床邊進(jìn)行踢腿運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3次/d。

3.4循序漸進(jìn)。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)超過90°。拄拐行走時(shí)，應(yīng)用足跟著地，患肢少負(fù)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0～60°，外展達(dá)30°，可加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后8～12周遵醫(yī)囑酌情做較大活動(dòng)度練習(xí)。

4 出院指導(dǎo)

4.1 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

要注意循序漸進(jìn)，主要是活動(dòng)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，加強(qiáng)肌肉力量。也可使用關(guān)節(jié)功能康復(fù)儀，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。鍛煉時(shí)，避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋，以免發(fā)生脫位。患者可先做臥床練習(xí)，然后扶拐站立，適應(yīng)后再扶拐行走。最終可以棄去拐杖，獨(dú)立行走（但避免屈患髖下蹲）。

4.2 日常活動(dòng)指導(dǎo)。

無論站立或坐著，彎腰不要超過90°。 坐著或躺著時(shí)，避免雙腿交叉（俗稱二郎腿）或盤腿動(dòng)作。轉(zhuǎn)身時(shí)避免只轉(zhuǎn)動(dòng)上身，要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)。 不要彎腰屈髖拾物，可用延長(zhǎng)桿或請(qǐng)人幫忙。椅、凳、沙發(fā)宜稍高，建議有靠背和扶手。大小便不宜用蹲廁，馬桶也不宜太低，建議裝有扶手，以利起身站立。

4.3 術(shù)后6周復(fù)查

攝X線片，觀察假體有無松動(dòng)或位置有無改變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染。肥胖病人要適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。

5 討論

老年人骨質(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折形式。而尤其是頭下型股骨頸骨折時(shí)，旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支受傷嚴(yán)重，對(duì)股骨頭的血運(yùn)影響最大，因此骨折難以愈合，導(dǎo)致股骨頭壞死，影響生活及生存質(zhì)量。 隨著社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。并增進(jìn)了病人自理的主觀能力，使病人從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的效果效果，同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)支出，最大程度的恢復(fù)患者的自理能力。

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