乳腺癌患者術(shù)后放療的護(hù)理與觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0254—02

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)惡性腫瘤，多數(shù)患者需要以手術(shù)為主的綜合治療。放射治療是綜合治療的重要方法之一。2008年7月～2012年12月我科對(duì)159例乳腺癌術(shù)后患者在放射治療中進(jìn)行護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 心理護(hù)理

1.1 鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀進(jìn)取的態(tài)度 患者因乳腺癌術(shù)后形體上的缺陷，出現(xiàn)不同程度的絕望、恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬說(shuō)明放射治療的目的、方法及必要性，介紹醫(yī)院的環(huán)境及先進(jìn)的放療設(shè)備和放療技術(shù)。講解放療時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)、預(yù)防措施、處理方法和放療時(shí)的注意事項(xiàng)。介紹同種疾病的病友與之交流，幫助其克服心理障礙，以減輕思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

2 飲食護(hù)理

2.1合理的營(yíng)養(yǎng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于保持白細(xì)胞水平，促進(jìn)正常組織的修復(fù)，減少放射性反應(yīng)的發(fā)生，因此營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教也是至關(guān)重要的。部分患者在放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心，味覺(jué)不敏感，食欲下降，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，多吃水果和蔬菜，進(jìn)食不宜過(guò)飽、過(guò)急，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收。忌食過(guò)冷、過(guò)熱、油膩、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影響治療效果。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外，減輕放療反應(yīng)。

3 口腔護(hù)理 護(hù)理人員告知病人應(yīng)保持口腔清潔、衛(wèi)生，飯后勤漱口，清除口腔內(nèi)殘留食物，每天使用軟毛牙刷刷牙2～3次。

4 定期檢查血常規(guī) 觀察白細(xì)胞變化。放射線能抑制骨髓造血功能及殺傷造血細(xì)胞，要密切觀察血象，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，應(yīng)暫停放療。除給予藥物治療外，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少外出和親屬探視，病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

5 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，可抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可扶墻鍛煉，還可以進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)和上肢后伸運(yùn)動(dòng)。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量。但要注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、漱口、梳頭等自理活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液及淋巴回流。對(duì)于患側(cè)肢體腫脹、功能障礙者可協(xié)助其制定功能鍛煉計(jì)劃，增加肌張力，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫的發(fā)生。避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射等，防止損傷及感染。告知患者穿衣先穿患側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。

6 皮膚護(hù)理

6.1有效的預(yù)防措施是減少放射性皮膚反應(yīng)的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，乳腺癌的病人，放療部位皮膚組織較薄，術(shù)后病人的皮膚彈性差，特別容易發(fā)生皮膚反應(yīng)。放療前應(yīng)做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，穿清潔、柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)低領(lǐng)內(nèi)衣。避免放療區(qū)域皮膚摩擦受壓、粘貼膠布。洗澡時(shí)可用溫水軟毛巾輕輕沾洗，不能用肥皂，不可用過(guò)熱的水洗浴，雖然放射治療時(shí)會(huì)根據(jù)患者術(shù)后皮膚的恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)治療，但是治療過(guò)程中，放療面積大、腋下易出汗等會(huì)造成局部皮膚損傷，告知患者充分暴露腋窩的皮膚，避免對(duì)腋窩皮膚摩擦，如有皮膚發(fā)紅、腫脹、瘙癢、疼痛，囑患者勿用手抓撓或亂涂藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，有效地控制皮膚反應(yīng)。

6.2 放療過(guò)程中密切觀察局部皮膚情況 保持照射野標(biāo)記線清晰，對(duì)標(biāo)記線不清的患者，及時(shí)告知主管醫(yī)生描畫(huà)清晰，以免影響照射野的準(zhǔn)確性。進(jìn)入放療室前取下金屬制品，如義齒、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等，以免增加放射線的吸收，加重皮膚損傷。保持照射野區(qū)域皮膚清潔、干燥，行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，要注意皺褶處皮膚的保護(hù)，防止?jié)裥云つw反應(yīng)的發(fā)生，局部用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒劑。照射野區(qū)域皮膚不可外涂化妝品，局部禁用熱水袋。

6.3放射性皮膚反應(yīng)的處理 I度、Ⅱ度放射性皮膚反應(yīng)的患者，嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)情況，以防程度加深。對(duì)于皮膚瘙癢者，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無(wú)刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即終止放射治療。在停止放療后出現(xiàn)水皰的，即在水皰下方消毒，用無(wú)菌注射器抽出滲液后，在創(chuàng)面上敷無(wú)菌凡士林紗布，保護(hù)局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。盡早使用有效抗生素控制感染，在水皰稍微吸收后，即采用暴露創(chuàng)面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外噴金因肽，并給予純維生素E滴劑、維生素B軟膏外涂，3次/天，1周后滲液明顯減少。

7 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌術(shù)后有選擇地給予放射治療，可降低局部復(fù)發(fā)率，是治療乳腺癌的主要手段之一。放療不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，還能損傷正常組織，可使放射野毛細(xì)血管發(fā)生反射性擴(kuò)張，淋巴回流障礙，局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑，嚴(yán)重者導(dǎo)致血管損傷和微循環(huán)障礙，即為不同程度的皮膚反應(yīng)。本科對(duì)159例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行放療，由于重視預(yù)防措施的宣教，在放療過(guò)程中認(rèn)真觀察病情變化并及時(shí)處理，I度和Ⅱ度放射性皮膚反應(yīng)的患者通過(guò)精心護(hù)理，沒(méi)有影響放射治療，在放療結(jié)束2周后放射性紅斑、脫皮癥狀消失，皮膚完整，與正常膚色接近。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者手術(shù)及個(gè)體情況、照射范圍、照射劑量和照射療程制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)放療知識(shí)宣教力度，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防是減少放射性皮膚反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，使患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從而提高治療效果。

8 出院指導(dǎo)

病人出院后應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)鍛煉身體，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)好放療部位的皮膚。定期到醫(yī)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

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