老年患者重創(chuàng)后人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及康復指導

【摘 要】目的：探討老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理及康復指導。方法：對本科室髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后10例老年患者進行治療。結(jié)果：患者約恢復良好，未發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓及傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，10例病人均康復出院。結(jié)論：制定并實施規(guī)范化的術(shù)前術(shù)后護理及康復指導可以有效的減少進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥和病死率，促進患者早日康復，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復指導

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0254—01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項比較成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭的骨折是老年人常見病，且年齡多在70歲以上，鑒于老年人體弱多病，各臟器機能衰退，并且臥床時間較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥引起死亡，因此做好老年人髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭骨折的護理尤為重要。近年來，通過對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復訓指導應用，解除了患者髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的發(fā)展方面具有良好效果，收效顯著。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本資料來自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年齡 65～92歲。股骨頸骨折5例，股骨頭壞死1例，股骨粗隆間骨折2例，嚴重風濕性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例。本組病人均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件，術(shù)前宣教、術(shù)后規(guī)范化護理及康復指導。

1.2 方法 對本科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者制定并實施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護理，對患者及家屬進行心理護理，預防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染，密切觀察深靜脈血栓發(fā)生，做好出院的健康教育及康復指導。

2結(jié)果

本組10例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，經(jīng)過醫(yī)護人員精心治療和制定并實施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護理及康復指導，未發(fā)生褥瘡及傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥， 6例病人均康復出院，獲得較好的經(jīng)濟效益和社會效益；4例患者傷肢由于深靜脈血栓并發(fā)癥經(jīng)下腔濾網(wǎng)植入術(shù)溶栓治療后康復出院。

3討論

3.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前指導：術(shù)前康復指導對老年患者是術(shù)后康復鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法，并明確注意事項，指導患者進行全身功能鍛煉及股四頭肌的靜力收縮練習及踝關(guān)節(jié)的主被動鍛煉。

3.1.1心理護理：向患者及家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)點、效果，術(shù)前要多與患者及家屬進行溝通，詳細告之手術(shù)方法、手術(shù)療效以及注意事項，向其提供一些有關(guān)手術(shù)及康復過程的資料，了解人工關(guān)節(jié)置換的目的和意義，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼；解答患者對手術(shù)的疑慮，并介紹同種疾病患者的康復情況，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以主動配合治療及護理。所以一定要在術(shù)前向患者詳細耐心地講解有關(guān)手術(shù)的原理以及安全性、成熟性，從根本上打消患者的顧慮和擔心，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2術(shù)前康復訓練的指導 ：術(shù)前3d用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習慣床上排便而引起的尿潴留和便秘?；颊呷朐汉笞鲆恍┝λ芗暗幕顒?，也可在家屬協(xié)助中做，如臀中肌訓練、股四頭肌舒縮運動、直腿抬腿訓練、小腿下垂床邊的踢腿練習以及踝關(guān)節(jié)的伸屈運動等。

3.1.3保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助和指導患者定時翻身，按摩受壓部位，加強氣壓治療、多頻排痰機治療，預防壓瘡。多飲水每日在2500ml以上，預防尿路感染。有效咳嗽，吸煙者禁煙，預防呼吸系統(tǒng)感染。

3.2術(shù)后護理

3.2.1生命體征的觀察由于術(shù)者大多為高齡人群，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后24h內(nèi)應密切觀察患者意識，生命體征和患肢末梢血運的變化，注意加強患肢保暖。應用心電監(jiān)護，監(jiān)測心律、血氧飽和度、呼吸，持續(xù)吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的發(fā)生。

3.2.2引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，持續(xù)低負壓引流，并觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術(shù)后48～72h拔出（根據(jù)病情拔出引流管）。如發(fā)現(xiàn)引流液引流量>100ml/h時，應報告醫(yī)生并密切觀察。

3.2.3體位護理：術(shù)后指導“軸線”翻身是護理的重點內(nèi)容，防止脊柱扭轉(zhuǎn)是關(guān)系到手術(shù)成敗的問題，必須高度重視。翻身時由2名護士進行。術(shù)后平臥6h以壓迫傷口止血，6h后軸線翻身，2h/次，以預防褥瘡的發(fā)生。

3.2.4預防壓瘡的護理：由于病人多為老年人，壓瘡的預防至關(guān)重要。病人早期先避免翻身，可通過健側(cè)肢體支撐、抬高臀部的方法來減輕對骶尾部長時間的壓迫。同時也可以在病人臀下按摩，以促進骶尾部的血液循環(huán)。

3.2.5 家庭康復鍛煉期：患者一般在傷口愈合10～14天拆線后出院，而術(shù)后機體的恢復需要較長時間。出院后，患者在家庭康復期間應繼續(xù)增加患肢活動范圍及負重能力以及生活自理能力鍛煉，訓練量以不引起傷肢不適為宜。住院期間在醫(yī)護人員的指導下能得到有程序的康復治療和護理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正確的坐姿、睡姿及上下樓、用拐等方法，導致手術(shù)治療的失敗，所以家庭康復指導是院內(nèi)康復指導的鞏固與延續(xù)，也是治療成功的重要因素[2]。

3.3 出院指導：向出院的患者及家屬詳細講清楚出院后的注意事項，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的正確活動及保護方法，加強營養(yǎng)，防止脫位等并發(fā)癥，定期到醫(yī)院檢查，若有異常情況，隨時就診。一般在手術(shù)后兩周切口拆線可出院[3]，術(shù)后1個月內(nèi)不宜長時間坐位和站位，坐位時重心后移，身體前屈不能大于90°。出院3個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，逐步加強肌肉和關(guān)節(jié)的活動訓練，由扶雙拐至單拐至棄拐，患髖由部分負重至全部負重，不跑跳、不下蹲、不側(cè)臥、不持重物。

4結(jié)論

總之，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因病患創(chuàng)傷影響活動，有長期臥床病史，全身機能衰退，患肢肌肉萎縮，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。因此為提高手術(shù)效果，對THA患者實施全面系統(tǒng)的護理及康復訓練尤為重要。由于假體有使用壽命，容易發(fā)生假體松動塌陷，需要二次更換，目前有待于解決。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前做好心理護理及康復訓練，術(shù)后有計劃地指導功能鍛煉和下床活動，做好出院指導，有利于患者順利康復，提高患者生活質(zhì)量和自理能力。

參考文獻：

[1] 李自強，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復訓練及功能評價[J].中國臨床康復，2004，8（17）：3238-3239.

[2] 謝秀霞，李紅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施家庭康復指導方法的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2007，1，第四卷第三期：119.

[3] 方汗萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中華護理雜志，2006，4（1）：16.