326例先天性淚囊炎患兒的淚道沖洗的護(hù)理體會

【摘 要】小兒淚道沖洗術(shù)對于先天性鼻淚管膜性狹窄，新生兒淚囊炎等疾病的鑒別及治療是必不可少的。但如果操作不當(dāng)，會導(dǎo)致假道形成，帶來不良后果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文根據(jù)326例小兒淚道沖洗的臨床護(hù)理實踐總結(jié)了淚道沖洗的護(hù)理技巧和注意事項，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

【關(guān)鍵詞】小兒 淚道沖洗；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0253—01

先天性淚囊炎是先天性淚道發(fā)育障礙引起的疾病，常見的原因是鼻淚管的下端被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，是一種小兒常見眼科疾病，89%的患兒在出生后10d至1個月左右出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，84%的患兒就診時間在出生后的2～5月[1]。治 療先天性淚囊炎的方法很多，但淚道沖洗法最為簡單、實用，經(jīng)濟(jì)易行。其治療順序是首先進(jìn)行淚囊按摩，淚囊按摩無效進(jìn)行淚道沖洗，淚道沖洗無效采用淚道探通術(shù)。淚道沖洗術(shù)是通過將液體注入淚道疏通其不同部位阻塞的操作技術(shù)，既可作為診斷技術(shù)，又可作為治療方法。淚道沖洗是治療小兒先天性淚囊炎不可缺少的方法， 由于小兒淚小點(diǎn)很小，淚管組織嬌嫩，而且不合作，沖洗稍有不妥，可造成淚道的創(chuàng)傷，嚴(yán)重的可造成淚道假道，淚道疤痕性阻塞，造成終生的損害，因此如何提高淚 道沖洗的技巧，提高準(zhǔn)確率，避免損傷，對于操作護(hù)士尤為重要。本文根據(jù)我院326例先天性淚囊炎患兒臨床小兒淚道護(hù)理實踐，總結(jié)淚道沖洗技巧，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月～2012年12月行淚道沖洗326例369眼，其中單眼283例，雙眼43例，男172例，女154例，年齡6個月～5歲。

2 治療結(jié)果

淚道沖洗1次治愈有36眼，占9.7%，2次治愈74眼，占20.0%，3～5次治愈211眼，占57.2%，沖洗5次仍未愈而采用淚道探通1～2次治愈40眼，占10.8%，無效8眼（患兒淚道沖洗3次未愈未再來復(fù)診）占2.1%，本組病例中未發(fā)生下淚小管撕裂，發(fā)生皮下水腫1例，原因為患兒已在其他醫(yī)院沖洗過多次未愈而轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，沖洗時剛注入沖洗液0.5ml就已出現(xiàn)皮下水腫，立即停止操作。

3 先天性淚囊炎的治療方法

采用常規(guī)淚道沖洗方法自下淚點(diǎn)注入沖洗液，常用5號沖洗針頭，每日一次，有膿性分泌物多者，持續(xù)沖洗至沖洗分泌物減少，仍不通暢者予以淚道探通術(shù)。 沖洗液一般用0.9%生理鹽水或可樂必妥等抗生素眼藥水沖洗，幫助炎癥消退。淚道沖洗作為先天性淚囊炎的主要治療手段早已被廣泛應(yīng)用于臨床，但對其治療時機(jī)仍存有爭議。有報道，小兒出生后7天，有溢淚現(xiàn)象。即可行沖洗，時間越長，一則可致淚囊炎，二則可使膜狀物增厚，增加治療難度[2]。另有專家認(rèn)為，加壓淚道沖洗的患兒年齡定于3個月以上，因為患兒年齡較小，機(jī)體的發(fā)育尚不完全，易損傷淚小點(diǎn)及淚小管[3]。我科采用早期治療的方法，嚴(yán)格掌握沖洗時機(jī)，對于6個月以內(nèi)尤其是出生不久的患兒，一般不予以沖洗及探通，先滴藥加按摩，待6個月后再行沖洗，但對癥狀特別嚴(yán)重，家長特別著急者，可由經(jīng)驗豐富的護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行操作，沖洗液盡量少，以免發(fā)生窒息。

4 護(hù)理體會

4.1 沖洗前準(zhǔn)備工作

首先向家屬做好解釋工作，介紹淚道沖洗的相關(guān)知識和治療方法，說明沖洗針已去尖磨圓鈍，無危險性，消除家長的緊張心理，以取得他們的合作，對于易暈針及情緒激動的家屬，囑其回避，以免影響操作過程。家屬為患兒排尿，并且墊上尿片。經(jīng)過對本組患者家屬詳細(xì)解釋之后，全部家屬都對沖洗過程表示理解，約10%的家屬在操作過程中選擇回避。

4.2 體位固定

固定好體位是小兒淚道沖洗成功及避免發(fā)生淚小管損傷的關(guān)鍵，讓患兒取仰臥位放在治療床中央，用鋪床用的床單，把患兒的手連同肩部包囊起來，露出頭頸部，包裹時注意將患兒的手伸直放在軀干的旁邊（防止沖洗過程中患兒突然伸手抓拔沖洗器引起危險）。沖洗小兒淚道時，必須有2名護(hù)士配合以保證安全，站立于患兒身旁，先把患兒衣服的前兩顆扣子解開，防止沖洗時引起嗆咳、憋氣。為了減少小兒的反抗力量，有利于操作和提高進(jìn)針的準(zhǔn)確率，可把患兒雙腿和臀部稍 抬高，離開治療床面1cm左右，使頭部和軀干保持平臥位[4]。固定者的雙上臂分開左右兩邊夾住患兒的軀體，其手掌伸開貼緊患兒顳側(cè)，雙拇指分別固定患兒 的嘴角兩旁，沖洗側(cè)手掌夾住干凈棉花（用于沖洗時吸沖洗液，以免漏入患兒耳中），固定的力度以患者的頭部、軀干不亂轉(zhuǎn)動為宜，操作者站立于患兒頭部以方便操作。

4.3操作步驟

沖洗前，壓迫淚囊區(qū)，如有分泌物，用無菌棉球擦凈，再行沖洗。

左手拇指將下眼瞼向外下方向牽拉，充分暴露下淚點(diǎn)，右手持盛有沖洗液的注射器，從下淚小點(diǎn)垂直進(jìn)針，（淚小點(diǎn)狹窄者需先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚小點(diǎn)，以免針頭 滑脫損傷角膜及結(jié)膜）深1.5～2mm再使針頭轉(zhuǎn)向水平方向沿淚小管緩慢進(jìn)針約5～6mm，碰到骨壁后再將針頭退后1～2mm，固定好沖洗器，避免左、 右、上、下擺動，推注入沖洗液，在感覺推注壓力下降，并見患兒有吞咽液體動作則可停止。

沖洗后及時將情況向主治醫(yī)生匯報，并記錄于門診病歷，同時指導(dǎo)患兒家長，交待沖洗后的注意事項、復(fù)診時間、可能出現(xiàn)的問題，若有少量血水自鼻孔流出及口有血絲是屬正?，F(xiàn)象，遇有流血多，立即回院檢查、處理、以免發(fā)生意外。

4.4 操作注意事項

小兒淚點(diǎn)小，一定要在放大照明燈下操作看清、看準(zhǔn)。

護(hù)士要做到 固定好患兒的頭、手和身軀防止患兒活動，進(jìn)針快、推藥快、拔針快；待小兒還未做出反應(yīng)時，力爭操作完畢。

如進(jìn)針后碰不到骨壁可向外向下拉下眼瞼，以拉直淚小管，或變換角度，以便順利進(jìn)針。部分患兒由于哭鬧，引起淚道痙攣，難于進(jìn)針，也碰不到骨壁，產(chǎn)生不通的假象，此時不經(jīng)可強(qiáng)行推進(jìn)，可從上淚小點(diǎn)進(jìn)針，再行沖洗。

若沖洗液從上淚小點(diǎn)溢出時并且在沒有膿液或粘液的情況下，可用消毒棉球壓迫上淚小點(diǎn)，阻止沖洗液分流，此時再逐漸加壓沖洗，本組病例中通過加壓沖洗治愈有83眼，占17.7%，月齡越小的患兒，易通過此法治愈。

小兒的沖洗液量一般每次不宜超過2ml，以免液量過大，患兒吞咽與呼吸動作不協(xié)調(diào)導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎或窒息，有膿性分泌物較多時可沖洗多幾次，直至通暢后，再沒有溢淚即告治愈。

小兒無語音表達(dá)能力，因此操作時應(yīng)密切觀察小兒有無吞咽動作或憋氣，如發(fā)現(xiàn)有吞咽動作或鼻孔有液體時，立即拔針，以防患兒嗆咳或窒息。

操作完畢后，患兒開始哭鬧，嚴(yán)重者可因長時間憋氣致面部青紫，此時應(yīng)立即將小兒抱起放在肩上，口向下，拍其后背，避免口中沖洗液因哭泣進(jìn)入氣管。

5 小結(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，操作時掌握輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快的原則可以減少和避免小兒的哭鬧掙扎，減少角膜損傷而致的角膜炎等并發(fā)癥。在本組患者的護(hù)理實踐中，我們細(xì)心操作，注意技巧，有效的提高了治愈率，我們認(rèn)為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生同時提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1058-1059

[2] 蘇平.小兒淚道沖洗的技巧[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（5）：513

[3] 蔡篤儒，賴春榮.淚道探通術(shù)與加壓淚道沖洗法治療新生兒淚囊炎臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2004，15（2）：33-34

[4] 陳日滔.先天性鼻淚管殘膜淚道沖洗的技巧[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21（5）：441