中藥熏蒸治療產(chǎn)后風濕病的療效及護理

【摘 要】目的：探討中藥熏蒸法治療產(chǎn)后風濕病的臨床效果及護理措施。方法：回顧性分析我院38例產(chǎn)后風濕病患者臨床資料，采用中藥熏蒸治療方法，并采用綜合護理措施。結(jié)果：38例產(chǎn)后風濕病患者治愈25例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為94.74%。結(jié)論：中藥熏蒸法加科學、系統(tǒng)的護理措施對治療產(chǎn)后風濕病效果顯著，具有實用性和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸；產(chǎn)后風濕??；護理

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0249—02

中藥熏蒸又叫中藥汽療，是用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體來治療或健身的一種外治療法，具有行氣活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛的顯著效果。其藥汽的溫熱刺激可以使皮膚溫度升高，毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，同時藥汽的溫熱刺激還可以使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“濕邪”隨汗液排除體外，既扶元固本又能消除疲勞，達到治療疾病的目的[1]。產(chǎn)后風濕病亦稱“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后風”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”等。是指婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后感受風濕寒邪所引起的肌肉關(guān)節(jié)酸麻、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。為產(chǎn)后百日內(nèi)特別是產(chǎn)褥期的高發(fā)病[2]。以關(guān)節(jié)外肌肉、肌腱部位血液循環(huán)障礙為主要病理改變，與外感風寒濕邪、病變局部組織血管痙攣缺血、代謝產(chǎn)物瘀積及孕娩導致的骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化等因素有關(guān)[3]。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢。我院采用中藥熏蒸治療產(chǎn)后風濕病38例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月一2012年12月期間就診的產(chǎn)后風濕病患者38例。年齡20歲-39歲。平均年齡26.5歲。其中住院患者21例，門診患者17例，病程最短3個月，最長18年。全部患者均在產(chǎn)后3個月內(nèi)發(fā)病，多有下冷水或汗出受風寒等誘因。均感周身或部分關(guān)節(jié)肌肉酸麻、疼痛、畏風怕冷、遇冷或天氣變化時加重，部分病例有皮膚麻木感（19例）、關(guān)節(jié)腫（7例）、自汗（6例）、盜汗（7例）。除少數(shù)患者（4例）血沉輕度增快外，其余各項化驗指標均正常。X線攝片未見骨質(zhì)異常。

1.2治療方法

采用中藥熏蒸器。熏蒸藥物組成：艾葉20g、當歸10g、絡(luò)石藤15g、玫瑰花10g、生薏仁20g、雞血藤15g、山奈6g、何首烏20g、防風10g、生甘草10g、伸筋草10g、黃柏10g、益母草10g、木瓜15g。使用前先將上述中藥置于藥鍋內(nèi)，加水足量，接通電源，加熱至沸騰，藥物蒸汽就循管道進入密封的熏蒸艙內(nèi)，待艙內(nèi)溫度達40℃左右時，即可囑患者更衣后暴露疼痛部位，進入艙內(nèi)，呈平臥位，頭部置于艙外。根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)溫度，將溫度控制在39-42℃之間，熏蒸至患者全身出汗為度，一般每次30 min左右，隔日1次。10d為一療程，間隔2～3d再開始下一療程，2個療程后觀察結(jié)果。

1.3護理

1.3.1治療前的護理

1.3.1.1 嚴格掌握禁忌證：嚴重心肺疾病及傳染病患者禁用熏蒸；婦女月經(jīng)期及妊娠期禁用熏蒸；糖尿病、中風后肢體感覺遲鈍、有出血傾向及體質(zhì)虛弱者慎用熏蒸：機體過度疲勞時不宜熏蒸。

1.3.1.2 心理護理 產(chǎn)后風濕病患者身體虛弱，活動多有不利。嚴重影響患者的工作、學習、日常生活，使患者出現(xiàn)不同程度的心理問題?；颊呋疾∑陂g，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，對治療和康復十分不利，甚至加重病情。護士在熏蒸期間應(yīng)經(jīng)常有計劃地與其交流談心，講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學知識，解除其顧慮，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹立正確的人生觀和疾病觀。同時避免外界刺激，保持精神舒暢，使其處于良好心理狀態(tài)。心理護理需因人制宜，根據(jù)患者個性心理特征、年齡、性別、文化水平的差異選擇合適的心理護理方法。還應(yīng)做好患者家屬的情志護理，囑其關(guān)心愛護患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，取得良好的治療效果。

1.3.2 治療中的護理

1.3.2.1 控制溫度，防止燙傷。根據(jù)患者熏蒸的部位、年齡、皮膚對溫度的耐受力調(diào)節(jié)合適的溫度。藥液不可過熱以免燙傷皮膚，過涼則起不到作用。一旦發(fā)生燙傷，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行對癥處理。熏蒸時應(yīng)注意觀察患者皮膚、面色及出汗情況，如皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹等藥物過敏情況。應(yīng)立即停止治療。

1.3.2.2 注意保暖，避免風寒。在熏蒸過程中患者皮溫升高，毛孔開放，易受到風邪侵襲。因此室內(nèi)應(yīng)避風，治療結(jié)束后用干毛巾擦干患者身上的藥液及汗液，及時穿好衣服，并稍作休息，防止感冒著涼。

1.3.2.3 加強巡視，治療過程中，由于室溫及患肢溫度均較高，患者出汗較多，及時補充水分，可喝一些淡鹽水或果珍。隨時注意觀察患者的病情變化，詢問有無頭暈、心慌、乏力等虛脫癥狀，如果發(fā)生應(yīng)立即采取有效措施。防止虛脫。要隨時觀察其病情變化，詢問患者的主觀感覺，當患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等虛脫癥狀時，應(yīng)立即采取有效措施。治療結(jié)束后，囑患者休息。

1.3.2.4 預防交叉感染 熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時熏蒸床上使用一次性薄塑料布，防止交叉感染。治療室每日進行紫外線照射40min。治療結(jié)束后開窗通風，防止室內(nèi)過分潮濕。若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應(yīng)，應(yīng)暫停治療。局部皮膚過敏者可用爐甘石洗劑外用，皮膚燙傷應(yīng)及時向醫(yī)生匯報予對癥處理。

1.3.2.5熏蒸期間禁用冷水洗浴。忌食生冷、寒涼之物，可適當進食溫性食品。6）物品消毒，注意養(yǎng)護。每日進行紫外線空氣消毒1 h，熏蒸治療儀及熏蒸床每El用消毒水擦拭1次，患者所用毛巾、被褥、床罩每人l套，每日清洗消毒，每日治療結(jié)束后開窗通風，防止因室內(nèi)過分潮濕造成器具銹蝕。

1.3.3治療后的護理

產(chǎn)后風濕病的患者需要適當運動，提高體質(zhì)，適當?shù)拇┮?，防風寒、防潮濕，保持居處干燥、溫度適宜。由于患者產(chǎn)后體虛，切忌過度發(fā)汗，應(yīng)以微微出汗為度，過汗則傷正，出汗時切忌當風，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。根據(jù)病情和體質(zhì)，配合保健操，自我按摩、揉按身體疼痛部位及穴位，由輕到重，量力而行，使身體微微出汗為佳。在飲食方面亦要多加注意：血虛者宜多吃營養(yǎng)豐富的食品，如豬肝、羊肉、雞、桂圓、紅棗、紅豆等；外感風寒者宜多吃辛溫散寒之品，如生姜、蔥白、紅糖及一些易消化的魚、肉類等[2]。鼓勵患者保持樂觀情緒。積極配合治療。

1.4療效評定標準

治療2個療程后，對療效進行評定。治愈：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常。血沉快者降至正常。顯效：受累關(guān)節(jié)肌肉疼痛大部分消失或明顯減輕，血沉恢復正常。有效：受累關(guān)節(jié)肌肉疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)。無效：受累關(guān)節(jié)癥狀無改善。

2 結(jié)果

38例產(chǎn)后風濕病患者治愈25例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為94.74%。

3 討論

中藥熏蒸療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法。中藥熏蒸療法有三大特點[4]：一是由皮膚給藥，避免藥物對口腔粘膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負擔，從而提高藥物利用度；二是中藥熏蒸療法選用天然的藥材，綠色環(huán)保，安全可靠；三是辯證施治，療效獨到，有內(nèi)服藥物所不能發(fā)揮的醫(yī)療作用。因而，中藥熏蒸適用范圍相當廣泛，不僅可用來預防和治療風、寒、濕三邪毒所致病癥，如：風濕關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎等骨關(guān)節(jié)病，還可以防治氣虛下陷、氣血瘀滯、濕阻脈絡(luò)等病癥，而且在養(yǎng)生康復、增強身體機能、消除疲勞、克服亞健康、美膚美體等方面也是行之有效的方法。

祖國醫(yī)學認為本病成因與產(chǎn)后氣血虛弱.風寒濕之邪乘虛入侵[5]。而致經(jīng)脈痹阻，或因產(chǎn)后失血過多，失血耗氣，四肢百骸空虛，筋脈、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與內(nèi)分泌因素、免疫功能因素、缺鈣因素以及產(chǎn)婦體力消耗過大等原因有關(guān)[6]。風濕痹痛癥是臨床常見病癥，正氣不足為發(fā)病的內(nèi)在因素，而感受風、寒、濕邪為引起本病的外因，主要病理為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢。熏蒸方中：防風、絡(luò)石藤、伸筋草能祛風除濕；木瓜、何首烏能補益肝腎；艾葉、山奈能芳香燥濕，溫經(jīng)通絡(luò)；當歸、玫瑰花、雞血藤、益母草養(yǎng)血活血、祛瘀止痛：黃柏、生薏仁、甘草能清熱利濕，迫邪外出[7]。本病的護理體會是治療前重在心理疏導.做好健康宣教.消除患者的緊張情緒.嚴格掌握治療適應(yīng)證；治療中注意控制熏蒸器中的溫度，防止皮膚燙傷，注意汗出情況，以微汗出為度，勿使過汗，過汗容易損傷人體正氣；治療后注意防寒保暖，防止風寒之邪乘虛入侵。加重病情。本療法思路源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”[8]，《素問·痹論》“其有邪者，漬形以為汗”、“摩之浴之”等理論[9]，對產(chǎn)后體虛，營衛(wèi)不調(diào)，腠松法、意象法、分散注意力法等。音樂有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效。分散注意力被譽為感覺的保護傘，將注意力集中到其他事情上，患者就會減少對疼痛刺激的注意力[10]。當采取以上措施患者仍然不能耐受疼痛時.護理人員應(yīng)通過正確評估疼痛強度.觀察疼痛對患者功能活動的影響。根據(jù)疼痛強度，按三階梯疼痛治療原則，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，把握止痛藥物應(yīng)用藥點。了解各階梯代表藥物及主要的副作用，提高疼痛閾值，從而有效減輕患者痛苦。

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