心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒的影響

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：隨機(jī)選取住院治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療及一般護(hù)理，干預(yù)組在予以藥物治療和護(hù)理的同時(shí)，予以針對(duì)性的心理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)（SAS）量表和抑郁自評(píng)（SDS）量表分別評(píng)定SLE患者心理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒變化。 結(jié)果：SLE患者心理干預(yù)前后比較，SAS及SDS量表顯示焦慮及抑郁情緒均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：心理干預(yù)可減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡的焦慮抑郁情緒，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R593.241；R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0248—02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus， SLE） 是一種由多因素參與的累及多系統(tǒng)多器官、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、病程遷延反復(fù)的自身免疫性結(jié)締組織病。好發(fā)于年輕女性，以育齡期婦女多見。臨床上有典型的蝶形紅斑或盤狀紅斑皮膚損害， 并可累及各種臟器， 以腎臟損害最為多見[1]。病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期服藥、生理功能受限等原因?qū)е耂LE患者存在多種精神癥狀， 其中最常見的是抑郁和焦慮。有研究顯示，病人不良的心理狀態(tài)可加重SLE的臨床表現(xiàn)，致使疾病惡化[2]。因此，如何有效地緩解SLE病人的身心癥狀，提高其生活質(zhì)量，已成為醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)心的問(wèn)題之一。心理干預(yù)是指治療者在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)病人的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的一系列干預(yù)活動(dòng)。大量研究表明，心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)、提高免疫力、改善心理問(wèn)題、促進(jìn)行為改變等方面均有積極的作用[3，4]。本文就心理干預(yù)對(duì)SLE患者抑郁焦慮情緒影響研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月～2012年12月來(lái)我科就診的SLE患者65例，其中男7例，女58例，年齡16～45歲，文化程度均在初中以上。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1982年制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有狼瘡活動(dòng)性精神神經(jīng)受損者；（2）既往有精神病者；（3）有智能障礙者；（4）藥物、酒精依賴者。兩組患者均無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成干預(yù)組33例和對(duì)照組32例。兩組年齡、性別、病情、文化程度及治療方法比較，差異無(wú)顯著性。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療及一般護(hù)理，干預(yù)組在予以藥物治療和護(hù)理的同時(shí)，予以針對(duì)性的心理干預(yù)。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮抑郁評(píng)定

應(yīng)用焦慮自評(píng)（SAS）量表和抑郁自評(píng)（SDS）量表1～4級(jí)評(píng)分原則。所有患者入院后第2天用量表開始第一次調(diào)查，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)，8周后開始第二次調(diào)查。心理干預(yù)必須與患者溝通，分析患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，采用相應(yīng)的心理護(hù)理方法，幫助病人克服心理問(wèn)題及消極情緒，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。

1.2.2心理干預(yù)方法

（1）患者初診時(shí)，即耐心詢問(wèn)病史，做好醫(yī)患之間的溝通，取得患者的信任，讓患者填寫一般情況、經(jīng)濟(jì)情況、病情狀況等調(diào)查表，對(duì)患者目前病情、心理狀況及經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行全方位的了解。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，在制定藥物治療方案的同時(shí)，制定心理干預(yù)方案，對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題及時(shí)予以疏導(dǎo)，使患者能密切配合醫(yī)生的治療。指導(dǎo)患者有心理壓力時(shí)，使用自我語(yǔ)言暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴法、放松法等來(lái)發(fā)泄不良情緒，消除自己的焦慮及抑郁狀態(tài)。對(duì)有自殺傾向和行為的患者，要安置在易于觀察的房間，窗簾的色調(diào)柔和溫馨，播放清新舒緩的音樂(lè)，緩沖情緒，消除不安全的隱患。（3）成立病友會(huì)，定期向患者進(jìn)行SLE知識(shí)的宣教，傾聽患者的傾訴，解答患者的疑問(wèn)。訓(xùn)練患者，使其具有自我管理能力。鼓勵(lì)病人之間交流溝通，增加患者對(duì)治療疾病的信心，以最佳心態(tài)接受治療。（4）向患者的家屬及親友做必要的宣教工作，使患者的家屬和親友成為醫(yī)生的助手，患者的港灣，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）出院后建立隨訪制度，為患者提供長(zhǎng)期健康指導(dǎo)，并關(guān)注患者的求醫(yī)行為，避免患者濫用藥品。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)方差分析可知，干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后8周的SDS評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，t檢驗(yàn)分析可知，干預(yù)前對(duì)照組及干預(yù)組的SDS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后對(duì)照組及干預(yù)組的SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)緩解患者抑郁情緒有效（見表2）。

3 討論

SLE是一種原因不明的自身免疫病，可發(fā)生多系統(tǒng)、多器官的損害，使患者對(duì)治療失去信心，從而產(chǎn)生各種不良心理問(wèn)題，對(duì)疾病的治療、預(yù)后、生活質(zhì)量各方面都有較大的負(fù)面影響，因此必要的心理干預(yù)非常必要。心理社會(huì)因素在SLE的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中起著非常重要的作用。國(guó)內(nèi)外研究顯示，SLE患者不良情緒如焦慮、抑郁的發(fā)生率很高，如不能及時(shí)控制，將加重患者痛苦，從而影響到治療效果。因此，要重視心理干預(yù)對(duì)改善患者應(yīng)激心理的重要性。SLE患者合并焦慮、抑郁癥狀的原因目前尚無(wú)定論，一般認(rèn)為與患者對(duì)疾病本身的恐懼心理有關(guān)，還與花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，或由于患者長(zhǎng)期缺乏家庭和社會(huì)的關(guān)心與支持而加重心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。嚴(yán)重的心理應(yīng)激可導(dǎo)致免疫功能下降，不利于疾病的康復(fù)[6]。有研究表明[7]，心理狀態(tài)與免疫系統(tǒng)之間是相互作用的，心理狀況良好可改善免疫功能而使癥狀得到改善，心理狀況不良則使病情加重。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一般都是育齡期女性，社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系較為復(fù)雜，處于事業(yè)和家庭最忙碌的時(shí)期，由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素引起的容貌體型改變，使患者對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)悲觀抑郁的不良情緒。生育本身亦可引起心理應(yīng)激，SLE患者一旦妊娠，病情可加重，也可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生胎死宮內(nèi)、胎兒發(fā)育不良、宮內(nèi)窘迫等問(wèn)題，使孕婦及胎兒處于高危狀態(tài)。部分患者由于過(guò)分擔(dān)心生育后各方面的并發(fā)癥，往往加重原有的心理障礙狀態(tài)。本文研究顯示，針對(duì)病人的焦慮抑郁情緒，采用心理干預(yù)，可以收到良好的效果，干預(yù)后患者SAS、SDS量表評(píng)分顯示患者焦慮抑郁情緒明顯改善，心理干預(yù)可以有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性，有利于疾病的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，人們的健康觀念逐步發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)工作者意識(shí)到，對(duì)于疾病的治療，不僅在于控制其對(duì)病人身體造成的傷害，還應(yīng)關(guān)注疾病對(duì)病人心理健康的影響。心理干預(yù)技術(shù)的發(fā)展為此問(wèn)題的解決提供了良好的途徑。本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)作為常用藥物治療的輔助治療手段，可以有效改善SLE病人的身心狀況，與常規(guī)護(hù)理相比，可以更加有效減少病人的焦慮、抑郁癥狀，減輕其心理痛苦，提高治療效果。本研究采用的病人數(shù)量尚少，將來(lái)應(yīng)開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖驹囼?yàn)，采用更多的心理干預(yù)方法，以期為SLE病人焦慮抑郁心理找到最佳干預(yù)方式。

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