護士長四查房提升兒科護理滿意度效果觀察

【摘 要】目的：通過實施護士長四查房，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。方法：將護士長定期質(zhì)量查房改為每日進行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的對所管病區(qū)重病人、新入院病人、區(qū)縣轉(zhuǎn)來、有糾紛隱患等病人進行4次質(zhì)量查房，了解、發(fā)現(xiàn)、分析護理工作中存在的問題，對即將準備出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并與傳統(tǒng)的護士長定期質(zhì)量查房進行對比。結(jié)果：實施護士長每天四查房后護理質(zhì)量與病人對護理工作的滿意度顯著提高，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，增進了護患溝通，改善了護患關(guān)系，使一些護理缺陷消失在萌芽狀態(tài)，減少了護理差錯及護患糾紛的發(fā)生。結(jié)論：實施護士長每天4次質(zhì)量查房是提高兒科護理質(zhì)量和病人滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】護士長四查房；提升；滿意度

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0242—01

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對護理服務(wù)有了更高的要求。因此，改變護理模式，提升護理服務(wù)質(zhì)量勢在必行，市場競爭促使改變護理觀念，探索新的護理方法，適應(yīng)市場需求[1]。護士長是醫(yī)院基層護理工作的具體組織者與管理者，擔負著承上啟下溝通左右的核心作用，護理質(zhì)量是護理管理工作的核心。如何實現(xiàn)對護理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控和改進是護理管理者面臨的重要課題。在現(xiàn)有的條件下，優(yōu)化人員配置，如何對護理人員的人力資源實施科學(xué)管理和合理調(diào)配，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，也對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2]。我科自2011年11月1日起將護士長定期質(zhì)量查房改為每日進行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的對所管病區(qū)重病人、新入院病人、區(qū)縣轉(zhuǎn)來、高熱、腹痛、有糾紛隱患等病人進行4次質(zhì)量查房，了解、發(fā)現(xiàn)、分析護理工作中存在的問題，對即將準備出院的病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并兩組進行對照。臨床護理管理中實施護士長四查房制度，全面提高了護理質(zhì)量， 減少了護理缺陷， 顯著提高了病人滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月作為研究對象，其中2011年11月1日至2012年12月實施優(yōu)質(zhì)護理、護士長四查房后1492人為觀察組，回顧2010年1月至2011年10月31日，我院兒科還未開展優(yōu)質(zhì)護理的時期1615例次為對照組。2組病人從年齡、病情、住院時間等方面相比，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護士長四查房模式

1.2.1.1護士長每日提前半小時到科室，進行第一次查房查：看交班報告，了解夜班新入院患兒，危重患兒的一般資料，查看夜間急診入院患兒、危重患兒、特殊檢查或治療護理措施落實情況，問候了解患兒夜間睡眠早餐進食情況等。

1.2.1.2中午下班前半小時，護士長進行第二次查房，查看上午各責任組的治療和護理完成情況，查看護士的基礎(chǔ)護理及?？谱o理完成情況，病人的生命體征，輸液完成情況。

1.2.1.3下午上班前護士長進行第三次查房，重點檢查中午班護士的各項治療和護理完成情況，檢查指導(dǎo)危重病人護理，及時發(fā)現(xiàn)中班薄弱環(huán)節(jié)中存在的護理問題，制定防范措施，確保護理安全。

1.2.1.4下午下班前護士長進行第四次查房，重點檢查病房晚間護理、健康教育落實 （對每位病人家屬疾病相關(guān)知識及保健知識掌握的效果進行評價、危重病人當天醫(yī)囑執(zhí)行及各項護理措施的落實是否到位，幫助病人家屬解決住院期間遇到的困難。

1.3觀察指標。發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求實施護士長四查房前后住院病人及家屬對護理服務(wù)的滿意度和護士長發(fā)現(xiàn)護理工作存在問題的例次。每份滿意度調(diào)查表共涉及14項內(nèi)容：護士向您介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度；護士的文明用語；病室是否安靜；護士主動巡視病室嗎？護士是否對您進行健康知識的指導(dǎo)？護士對您的治療是否及時？護士是否主動接液或及時應(yīng)答您的呼叫？護士是否指導(dǎo)協(xié)助您服藥，看服到口；您對護士的技術(shù)是否滿意？您對病房護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意；您知道責任護士的姓名嗎？您對病房護士長的態(tài)度滿意嗎？您認為最滿意的護士？您認為不滿意的護士？調(diào)查對象為住院時間≥ 3 d 的病人及家屬。及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的疑難問題，

1.4判斷標準 采用護理部統(tǒng)一制定的患者對護理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。計分方式為每份得分按百分制計算總分值，>90分為滿意度達標例次，<90分為滿意度不合格例次。護士長對及時發(fā)現(xiàn)兩組病人問題次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用 2檢驗，P<0.01，表示有顯著性差異。

3 討論

3.1 及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，采取針對性的措施。通過護士長每日四查房的實施，充分發(fā)揮了護士長的職能作用，提高了科室的護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的疑難問題，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動24小時不間斷開展。自2011年11月到2012年12月，共協(xié)調(diào)護患沖突56次。發(fā)現(xiàn)護理安全隱患共121次，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴有46次，如操作未帶口罩，未嚴格做好手消，晨晚間護理未做到一床一巾一套，病室每日未1小時消毒和開窗通風(fēng)等問題。護士長及時督促和指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病房終末消毒處理[4]；嚴格遵守無菌操作規(guī)程，醫(yī)護人員在操作中注意手的衛(wèi)生，操作前后用手消液消毒雙手，通過以上措施，有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。巡視的問題有42次，如巡視卡記錄不完整、輸液腫脹未及時發(fā)現(xiàn)等。宣教問題有36次，如入院宣教未及時做、祝?？ㄎ窗l(fā)、對一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征檢測的重要性，護士不能主動及時的與家屬交流[6]，健康教育不到位、特殊檢查未告知等。護士長及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，達到持續(xù)改進質(zhì)量的目的，一年來無護理投訴和護理差錯發(fā)生。

3.2 提高了住院患兒及家屬的滿意度 ?；颊邼M意度是最現(xiàn)代的質(zhì)量管理評價方法，是最有說服力的護理質(zhì)量評價指標[7]。護士長每日四查房時，患兒家屬的疑問得到了及時解答，消除了誤會，促進了患兒家屬對護理工作的理解和配合，減少了護患矛盾的激化與投訴。每個住院病人都發(fā)放調(diào)查表，滿意度2011年是94.34%，2012年底提升到98.5%。并收集患者護理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益[8] 。

3.3 提高護士工作的積極性和主動性 通過優(yōu)質(zhì)護理的開展，護士長每日走進病房了解責任護士的工作效果，并在科室會議上反饋，表揚滿意度高的護士，并給予績效體現(xiàn)，在一定程度上提高了護士工作的積極性和主動性，嚴把護理過程每一個環(huán)節(jié)，對檢查結(jié)果進行書面或口頭總結(jié)匯報。對一段時間內(nèi)普遍存在的共性問題，采取專項整治，加大檢查強度和懲罰力度，并限期整改落實[9]。使各項護理活動由原來的被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，促進了臨床護理工作高質(zhì)量完成，通過四次查房能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時進行彌補或協(xié)調(diào)解決，減少了護理缺陷的發(fā)生。還可及時發(fā)現(xiàn)各班工作量的大小，隨時進行合理的彈性排班，不斷從中積累經(jīng)驗，進一步培養(yǎng)自己在護理管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，切實提升了護士長的管理水平

3.4提高了護理質(zhì)量 護士長每日四查房，全面了解護士對患者病情掌握情況及護理工作完成情況，使護士能夠嚴格按照崗位職責和操作規(guī)程要求自己，認真完成本班護理工作，保證了各項護理措施落實到位，體現(xiàn)了護理質(zhì)量的控制與持續(xù)改進，尤其是年輕護士多，臨床觀察能力薄弱，其護理的質(zhì)量處于受控狀態(tài)，強化了護士的責任心和自覺性，對護士起到了自我約束作用。通過一日四查房，護士長發(fā)揮了檢查督導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)與控制的管理職能，達到了環(huán)節(jié)控制、細節(jié)管理、保障了病人護理安全、提升了護理質(zhì)量，最終實現(xiàn)了病人及家屬滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標。

參考文獻：

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