品管圈在五官病區(qū)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的應(yīng)用

【摘 要】目的：應(yīng)用品管圈的管理方法與技巧，提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：對五官病區(qū)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，提出實施對策。品管圈中所有圈員運用PDCA-SDCA程序，以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率”為活動主題，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率由實施前的 60.25%提升至實施后的83.87%（P<0.01）。結(jié)論：通過五官病區(qū)開展品管圈活動，提升了病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的工作效率和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】品管圈；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0239—02

隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，基礎(chǔ)護(hù)理已成為提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理的一個重要指標(biāo)?；A(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到患者的安全、康復(fù)和醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量[1]。品管圈（Quality control circle，QCC）活動是指由同一工作場所的人員，為了解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小團(tuán)體。選定質(zhì)量改善的主題，圈員利用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮團(tuán)隊合作，并運用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計及品管工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對自己工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善，個人在工作中獲得參與感與成就感[2]。為了進(jìn)一步改進(jìn)五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理方法，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，2013年4月至9月，五官病區(qū)開展了以”夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率”為活動主題的品管圈活動，成效顯著，報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組 由五官病區(qū)7名護(hù)士自愿組成品管圈小組成員，選出圈長一名，召集并開展圈員活動，負(fù)責(zé)活動的推進(jìn)。圈員共同討論設(shè)定了活動主題，確立“平果圈”圈名和相應(yīng)的圈徽，制定了活動計劃。

1.2 主題選定 通過圈員討論，根據(jù)主題內(nèi)容的重要性、可行性、迫切性、圈能力分別評分，總分排序首位的“提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率”被確定為品管圈活動主題。

1.3 調(diào)查對象 分別對品管圈實施前后五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，實施前后患者基本資料（年齡、性別和診斷等）和護(hù)士基本情況（年齡、工齡和職稱等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

1.4.1經(jīng)圈員共同討論，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》，制定出《五官科住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，包含晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、其他護(hù)理和安全管理8項內(nèi)容，18個條目，采用百分制評分，90分以上為符合標(biāo)準(zhǔn)。2013年6月-2013年7月，應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)檢查五官病區(qū)自理能力在A級或B級的患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)情況，共檢查83名患者，33例不合格，不合格率為39.75%。

1.4.2對收集回來的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和統(tǒng)計，依照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)不合格次數(shù)、原因、百分比繪制柏拉圖，依據(jù)柏拉圖分析得出71.4%為改善重點，主要問題是晚間護(hù)理和安全管理見表1。圈員針對科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，從“護(hù)士”、“病人”、“管理”和“其他”四個方面的因素，采用“魚骨圖”解析晚間護(hù)理和

安全管理不合格的原因，找出主要原因為：（1）護(hù)士因素：對基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任心不強，意識淡漠；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作不規(guī)范，業(yè)務(wù)不扎實；缺乏安全防范意識和技能。（2）管理因素：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)與教育未落實到位，未與績效分配掛鉤；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控不到位。（3）其他因素：基礎(chǔ)設(shè)施較差，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)物品不全，物品放置不規(guī)范等。見表2。

1.5 對策實施與檢查 組織圈員對以上要因進(jìn)行分析，應(yīng)用可行性策略與實施，建立護(hù)士責(zé)任心不強、缺乏安全防范意識及技能、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)不規(guī)范、監(jiān)管力度不夠和病房物資及設(shè)施不到位5個對策組群，每一對策由專人負(fù)責(zé)，針對不同問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施：（1）采取目視管理法，通過形象直觀的圖畫激勵或提醒大家關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。（2）加強基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)相關(guān)教育和培訓(xùn)，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，使全科護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性。（3）在原有基礎(chǔ)上修定了五官科績效考核方案，把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作量和質(zhì)量納入到績效考核的同時，還加大基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)考核所占權(quán)重。（4）實施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)流程化管理，制定出《晨、晚間護(hù)理流程》和《預(yù)防患者跌倒墜床流程》，減少和杜絕基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的疏忽與遺漏，保證晨晚間護(hù)理和安全護(hù)理的各項措施落實。（5）根據(jù)五官科?？铺攸c，設(shè)計出的《五官科患者跌倒墜床評分表》和防跌倒墜床“四部曲”，制作出卡片，人手一份；對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉并正確使用該表，人人掌握防跌倒墜床“四部曲”。（6）制定出《預(yù)防跌倒/墜床告知書》， 對存在跌倒/墜床風(fēng)險的患者和陪護(hù)發(fā)放告知書，提高患者和陪護(hù)的安全參與意識。（7）加大基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管力度：落實護(hù)士長“四查房”制和夜督導(dǎo)制，即護(hù)士長在早上上班前、上午下班前、下午上班前和下午下班前及夜督導(dǎo)護(hù)士晚上，查看全科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的完成和落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正，必要時床邊示范指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士每周二衛(wèi)生日落實分管患者的“三短七潔”工作，“值日生”（值班護(hù)士）當(dāng)天下午進(jìn)行全面巡查，檢查患者“三短七潔”落實情況，把存在問題及時反饋給各組責(zé)任護(hù)士。（8）備好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)所需的物資和設(shè)施。

在實施過程中不斷的檢查、評價、反饋、提出整改措施，以達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率持續(xù)不斷提高。

2 結(jié)果

2.1有形成果 提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率

通過品管圈的活動提高護(hù)士責(zé)任心及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技能，在93名患者中，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率由品管圈活動前的 60.25 % 提升至品管圈活動后83.87 %。目標(biāo)達(dá)成率為104.05 %，目標(biāo)進(jìn)步率為39.2%，超過預(yù)期目標(biāo)，見表3。

2.2 無形成果

通過這次QCC活動，圈員綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)，掌握了QCC手法和技能，提高了工作積極性和責(zé)任心，發(fā)揮了管理潛能，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，見表4。

3 討論

品管圈活動強調(diào)讓員工自動自發(fā)參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。品管圈開展前，大部分護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作只是應(yīng)付，工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)積極性不高，責(zé)任心不強。推行品管圈活動后，圈員變被動為主動，變負(fù)擔(dān)為責(zé)任，從要我做到我要做，自覺參與科室管理，主動進(jìn)行自查自糾。把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)由負(fù)擔(dān)和應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任和習(xí)慣，養(yǎng)成一種良好慎獨精神和嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度。同時品管圈活動使圈員充實了QCC知識，包括資料采集與分析技能、實施步驟和方法、電腦操作技能、QCC手法等[4]。改進(jìn)成功后圈員們都有參與感，成就感，自我價值得以體現(xiàn)。因此，品管圈活動在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中起到積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊. 參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[4] 李旺君，王利香. “品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2007. 7（5）：55-56.