顱盆環(huán)牽引術(shù)的護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0239—01

自2010年以來，我院為矯正脊柱畸形施行顱盆環(huán)牽引術(shù)158例，均獲得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理工作綜合報道如下。

1 牽引裝置及操作方法

顱盆環(huán)牽引裝置主要包括顱環(huán)、盆環(huán)、支撐桿三部分。顱環(huán)通過螺釘與頭骨連接，盆環(huán)通過兩根骨圓針或螺釘與骨盆連接，支撐桿連于顱環(huán)和盆環(huán)之間進(jìn)行支撐。具體操作方法：

1.1 在顱骨眼眶上緣2厘米及耳尖上1厘米兩側(cè)各鉆2枚螺絲釘，穿過顱骨外板，將以金屬頭環(huán)固定于顱骨傷。

1.2 在將兩枚骨盆針分別由骼嵴傷結(jié)節(jié)處穿入經(jīng)骼骨內(nèi)外板間由骼后上之間穿出，確保鋼針不穿出骼骨內(nèi)壁，以免損傷腸管。然后將骨盆金屬環(huán)固定于兩根骨盆針上。

1.3 在頭環(huán)于骨盆環(huán)間安放4根帶有螺紋的金屬擴(kuò)張桿，循環(huán)漸進(jìn)的而不出現(xiàn)并發(fā)癥為至的擴(kuò)張，每天延長1-2毫米，伸展脊柱，達(dá)到最大限度的矯正畸形。牽引3-6周在行脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1病人體位；病人在顱盆支撐牽引中，整個軀干被堅固地制動，頭、骨盆和軀干部都是懸空的，病人根本無法休息。所以本組作者都主張牽引中病人臥位于泡沫墊上，再用大小不等的海綿墊塞住軀干懸空處。另病人半臥位或俯臥位時必須墊以適當(dāng)?shù)能泬|。臥位以仰臥為主，牽引后期要讓病人多練習(xí)俯臥，以適應(yīng)脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)長時間的俯臥。

還有，護(hù)理人員要協(xié)同和指導(dǎo)陪護(hù)人員對病人進(jìn)行照料，協(xié)助他們上下床。協(xié)助時要手扶支撐架和軀體，用力咬均衡，以病人舒適不痛位原則。病人對牽引的耐受性由很大差別。部分病人活動困難，大部分時間都躺在床上，對這類病人要鼓勵他們多活動。有的病人愿意活動，對這類病人要提醒他們小心摔倒。同時要經(jīng)常檢查各部分螺釘，以免折彎滑脫。

2.2預(yù)防壓瘡；由于牽引過程中金屬器件常發(fā)生微小的位置變化，以致軟組織受壓或成褥瘡，尤其是骨盆穿針部位有可能發(fā)生固定針下滑，壓切軟組織，使之潰爛感染。有的病人由于牽引臥床體質(zhì)增胖導(dǎo)致壓迫，此種情況顱環(huán)部位發(fā)生較少，而盆環(huán)部位側(cè)叫多發(fā)生，本組病例三分之一的病人均有不同程度壓瘡。預(yù)防辦法除常用的褥瘡護(hù)理辦法外，還要經(jīng)常檢查緊固各部位螺絲釘，嚴(yán)重時需改換螺絲固定部位。

2.3預(yù)防針眼感染；螺絲釘處用無菌紗布覆蓋，每日更換一次，并用百分之75酒精于針眼處，1日1次。同時注意鋼針和螺釘有無松動，發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹、疼痛、歪斜，立刻報告醫(yī)生。并嚴(yán)密觀察有無腦積液溢出。

2.4密切注意頭、頸、胸、腹壁疼痛，如果患者疼痛不能忍受往往說明是牽引不能再進(jìn)行。

3 過牽并發(fā)證

此類并發(fā)癥為牽引過度導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。主要有；

3.1 舌下神經(jīng)過牽；發(fā)病頻率高。最早的表現(xiàn)是舌咽困難，說話大舌音，伸舌是舌尖偏向患側(cè)。發(fā)現(xiàn)癥狀后要立即放松牽引，均能很快恢復(fù)。山西省建筑職工醫(yī)院在34例牽引中發(fā)生8例，但發(fā)現(xiàn)癥狀后立即放松牽引。有7例均在發(fā)病后數(shù)小時發(fā)現(xiàn)處理，癥狀與1周內(nèi)全部恢復(fù)。有1例兩天以后始發(fā)現(xiàn)，癥狀與8個月后完全恢復(fù)。

3.2 臂從過牽；主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木，無力重者癱瘓。

3.3 脊髓過牽；主要為下肢無力、麻木、括約肌功能障礙，隨之出現(xiàn)運(yùn)動障礙，膝反射亢進(jìn)，巴彬斯基征陽性。同時出現(xiàn)程度不等的截癱表現(xiàn)，放松牽引后數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。此并發(fā)癥一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，切勿大意。

3.4 腸系膜上動脈綜合癥；主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、俯臥位時減輕，放松牽引后休息1個月痊愈。

3.5 外展神經(jīng)過牽；表現(xiàn)為眼球向內(nèi)斜視。

3.6 迷走神經(jīng)過牽；表現(xiàn)為聲啞、吞咽困難等。

以上并發(fā)癥只要及時發(fā)現(xiàn)及時放松牽引，均能很快恢復(fù)。關(guān)鍵的問題是要及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，所以醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情是十分重要的。