復(fù)蘇術(shù)后患者的治療和護理

【關(guān)鍵詞】復(fù)蘇術(shù)；治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0238—02

心肺呼吸驟停的復(fù)蘇，關(guān)鍵在于迅速果斷，分秒必爭，如果稍有延誤，既增加了復(fù)蘇的困難，更影響病人的預(yù)后。所以清醒病人一旦出現(xiàn)神志消失，同時大動脈如頸動脈，股動脈，或腹股溝動脈搏動消失，應(yīng)立即確立診斷并進行搶救。千萬不能謀求所謂的摸脈搏，做心電圖檢查，聽心音等所謂的“明確診斷”而延誤了搶救時間，否則會導(dǎo)致由于心肺腦組織長時間缺氧缺血而引起的大量腦細胞死亡，發(fā)生不可逆性損害。

1 臨床資料：

本組病例13例，其中男5例，女8例，年齡在35—75歲，均屬繼發(fā)性心肺驟停，其中2-3分鐘復(fù)蘇者12例，4-6分鐘復(fù)蘇者1例，1例出現(xiàn)腦水腫，2例出現(xiàn)循環(huán)不足。本組病例均采用疏通呼吸道，人工呼吸（氣管切開），胸外按摩，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用等措施。

2 治療

2.1 積極預(yù)防和治療腦水腫 本組病例中一男性患者，35歲，心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)嘔吐，頭痛，血壓增高，嗜睡，呼吸脈搏減慢，確診為腦水腫。

臨床中一旦出現(xiàn)腦水腫癥狀應(yīng)首選脫水治療，積極預(yù)防腦疝的發(fā)生。

在心肺復(fù)蘇后應(yīng)迅速進行脫水治療，脫水劑首選20%的甘露醇，在低血溶量時血清、白蛋白或濃縮血漿也是最好的脫水劑。必須強調(diào)的是，首要在解除病因的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，才能使腦水腫得到滿意的控制。

2.2 積極預(yù)防腦疝的發(fā)生 如果腦水腫沒有有效的控制，腦缺氧后使局部二氧化碳集聚造成腦內(nèi)酸中毒。復(fù)蘇過程中盡管應(yīng)用碳酸氫鈉治療全身中毒，但是碳酸氫鈉通過血腦屏障很慢，腦內(nèi)酸中毒不易糾正，從而使腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)，造成腦血液灌流過剩狀態(tài)，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，更使腦血流和腦脊髓液受阻，腦組織受壓形成腦細胞缺氧—水腫的惡性循環(huán)。腦細胞承受第二次打擊，加重腦損傷甚至發(fā)生腦疝。此時可再次出現(xiàn)呼吸心跳停止。 控制腦缺氧預(yù)防腦疝的發(fā)生，在脫水治療的同時還必須采取降溫治療，降低體溫，可降低組織代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

降溫只要以頭部降溫為主，同時輔以全身降溫。降溫要及時持續(xù)有效。一般在心肺復(fù)蘇的同時就進行降溫。持續(xù)時間看腦缺氧的時間長短，不少于5-7天，以聽覺恢復(fù)為準。

2.3 循環(huán)不足的處理 心肺復(fù)蘇后，患者血壓偏低，脈壓差小，主要原因是（1）血流量相對或絕對的不足；（2）急性缺氧性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，代謝失調(diào)；（3）心肌收縮無力；（4）心律失常和搶救過程中用藥不當(dāng)因此患者一旦出現(xiàn)循環(huán)不足必須采取綜合性治療措施，包括強心藥，升壓藥，堿性藥物的應(yīng)用。心律不齊者可用利多卡因，心率過緩者可以用異丙基腎上腺素。

3 心肺復(fù)蘇后的護理

心肺復(fù)蘇后的病人極易發(fā)生多器官的功能衰竭，很多并發(fā)癥能加重腦缺氧，導(dǎo)致腦損害，所以做好護理工作是很重要的。

3.1 將病人安置于重癥監(jiān)護室，制定嚴密的護理計劃，填好特別護理記錄單。

3.2 保持室內(nèi)空氣清新，每天紫外線照射30分鐘以上，室內(nèi)保持溫度20—22度，濕度65-75%，84消毒液拖地。

3.3 持續(xù)中流量吸氧，保持靜脈輸液通暢，以便及時用藥。

3.4 嚴密觀察病人生命體征的變化，每30分鐘監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，并作好記錄。

3.5 積極配合檢驗科采集標(biāo)本，并及時送檢。

3.6 積極做好腦部降溫，使用冰帽降溫毯，進行全身降溫，使病人頭部的溫度在27—29度，直腸溫度在33度左右，一直到病人的意識清醒，聽覺恢復(fù)。

3.7 做好基礎(chǔ)護理。

總而言之，心肺復(fù)蘇后并不等于病人已經(jīng)脫離危險，如果治療措施和護理措施不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心跳和呼吸驟停的危險。所以要求醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握復(fù)蘇術(shù)和各種急救護理措施，盡快使復(fù)蘇后的病人早日康復(fù)。