278例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討冠脈介入術(shù)的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧分析近3年施行冠脈介入術(shù)的278例患者資料及護(hù)理措施。結(jié)果：所有病例均成功進(jìn)行冠脈介入術(shù)，術(shù)后9例術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)上消化道出血，但均無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：冠脈介入術(shù)是一種安全、效果顯著的治療冠心病的方法，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于能否順利手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)起著十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入；術(shù)前和術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0237—01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦切膬?nèi)科常見疾病， 隨著介入診療技術(shù)的廣泛開展，冠脈介入已成為診斷和治療冠心病的重要手段。 2010年6月-2013年6月間我科共施行冠脈介入術(shù)278例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法：

1.1一般資料：

我科于2010年6月-2013年6月間共施行冠脈介入手術(shù)患者278例，其中男190例，女88例，年齡在35～87歲。所有患者均以心悸、胸悶、胸（或背）痛為主要癥狀，部分還伴有大汗、發(fā)熱等癥狀，心電圖均提示ST-T改變、T波改變或典型動(dòng)態(tài)心肌缺血改變。

1.2方法：

所有患者均進(jìn)行術(shù)前談話溝通并簽署手術(shù)同意書。穿刺部位采用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺。術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和胸片等，非急診手術(shù)者術(shù)前尚需完善心臟B超檢查。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒鋪巾，穿刺成功后行冠脈造影，并根據(jù)術(shù)中病變血管情況決定是否行冠脈支架置入術(shù)。術(shù)后穿刺部位覆無菌紗布并用彈力繃帶加壓包扎并轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)觀察。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)前術(shù)后生命體征均穩(wěn)定，術(shù)后均進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，觀察過程中發(fā)現(xiàn)9例術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)上消化道出血。所有病例均無發(fā)生急性血管閉塞、再發(fā)心急梗塞、惡性心律失常等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的逐步提高，冠心病發(fā)病率也在逐步上升。冠脈介入術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)廣泛開展。除手術(shù)費(fèi)用較大之外，其術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備、患者心理負(fù)擔(dān)、術(shù)后并發(fā)癥等也是護(hù)理工作中不可忽視的部分。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 健康知識(shí)的普及讓廣大群眾對(duì)冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)巨大的心理恐懼，焦慮、對(duì)將來生活能力的擔(dān)憂等都可能造成延誤治療時(shí)機(jī)、影響術(shù)后恢復(fù)程度甚至手術(shù)失敗，因此術(shù)前的溝通和了解十分重要。護(hù)理人員可以首先初步了解患者及家屬對(duì)該疾病的了解程度，在溝通過程中逐步將患者的病情插入其中，讓患者及家屬在一個(gè)舒適的談話氣氛中能接受并清楚自己的病情，繼而再詳細(xì)介紹手術(shù)過程，例如可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，例如導(dǎo)管經(jīng)過上肢血管偶有輕微不適，如觸電、麻木等感覺，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備[1]，取得患者的配合。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1天完成手術(shù)前的準(zhǔn)備，①常規(guī)的血液、生化或影像學(xué)檢查以及碘試驗(yàn)，在橈動(dòng)脈及腹股溝區(qū)均備皮，避免其中一處穿刺失敗后可選擇另一處穿刺部位。②囑術(shù)前6-8小時(shí)禁止飲食和飲水，進(jìn)入手術(shù)室前排空大小便。③指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便。④安撫患者情緒，保證術(shù)前良好睡眠。

3.1.3 穿刺血管的篩選 選擇經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)者，要求橈動(dòng)脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會(huì)影響到橈動(dòng)脈血流，要考慮到尺動(dòng)脈的代償功能[2]，因此，可術(shù)前行尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)（Allen.s試驗(yàn)）以判斷手部血液循環(huán)情況，若Allen.s試驗(yàn)陰性可改為股動(dòng)脈穿刺。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 由于術(shù)后有再發(fā)血管閉塞、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予密切的觀察和監(jiān)護(hù)非常重要。除觀察患者的脈搏、心率、呼吸、意識(shí)等生命體征外，動(dòng)態(tài)的心律監(jiān)護(hù)可以隨時(shí)了解患者有無發(fā)生惡性心律失常、心肌梗塞等急性并發(fā)癥。由于術(shù)后均采用抗凝藥物，動(dòng)態(tài)的血常規(guī)和大便OB潛血試驗(yàn)檢查可以了解患者有無發(fā)生消化道出血。本組2例發(fā)生上消化道出血的患者均出現(xiàn)HGB進(jìn)行性下降、黑便等情況。

3.1.2 穿刺部位術(shù)后觀察 由于穿刺部位為動(dòng)脈，血管壓力高，術(shù)后加壓包扎時(shí)間不足可造成穿刺部位血腫。小的血腫通過紅外線等可以自行吸收，但大的血腫往往難以自行吸收而影響患者的活動(dòng)甚造成疼痛，此時(shí)可通過B超輔助下針刺抽液的方法縮小血腫，從而達(dá)到加快吸收進(jìn)程。本組出現(xiàn)的9例術(shù)后血腫患者均采取上述方法或通過理療達(dá)到吸收目的。

3.1.3 健康宣教和出院指導(dǎo) 囑患者72h內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿進(jìn)行測(cè)血壓、穿刺等增加肢體壓力的操作，1-2周內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔，勿抓揉穿刺點(diǎn)，6個(gè)月內(nèi)避免穿刺側(cè)進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。出院后定期門診隨診，規(guī)律服用抗凝藥物等。叮囑患者注意穿刺部位有無瘀點(diǎn)、瘀斑、腫脹或感覺異常等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)[3]。

冠脈介入術(shù)由于其創(chuàng)傷小、安全、成功率高、效果迅速的優(yōu)點(diǎn)已被患者所接受。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者能否順利進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后能否迅速恢復(fù)有著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅，邱雪梅.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（5）： 25.

[2] 闡靜，劉玲玲，常蕓.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2002， 37（10）： 738.

[3] 王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（8）： 10-11.