甲氨蝶呤保守治療異位妊娠孕護理體會

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤在保守治療異位妊娠方面的護理措施和臨床療效，尋找更有效的護理方案。方法：選取用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的患者16例，對其嚴密觀察病情，認真細致做好患者及家屬的心理護理和出院宣教工作，對其治療效果進行觀察并記錄護理體會。結(jié)果：16例患者中，有4例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療， 12例保守治療均獲成功。結(jié)論：甲氨蝶呤對保守治療異位妊娠有良好的療效，同步的心理疏導(dǎo)及健康教育、嚴密的病情觀察及出院宣教也是十分重要的

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；異位妊娠；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0236—01

異位妊娠，通常是在受精卵在子宮以外的的其他任何部位著床的統(tǒng)稱。近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，而且正逐漸趨于年輕化、未婚化、首孕化。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因[1]。藥物治療異位妊娠可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，異位妊娠約占孕婦總數(shù)的2%，隨著醫(yī)療診斷和輔助檢查水平的提高，甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的保守方式也已經(jīng)為大家所接受?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料

1.1一般資料 選取2010年6月?到2013年6月期間住我院婦產(chǎn)科用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者16例，所有患者生命體征正常，患者年齡最大38歲，最小18歲，孕齡39-60天。住院天數(shù)最多20天，最少8天。

1.2病例選擇 （1）年輕患者，要求保留生育能力；（2）有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血；（3）未發(fā)生內(nèi)出血；（4）B超提示盆腔包塊直徑≤4 cm，無盆腔積液（5）血β-HCG<2 000 U/L；（6）肝、腎功能正常。

2 方法

宮外孕保守治療成功與否，前提是診斷是否及時，治療措施是否得當，并且與嚴密認真的觀察病情和細致耐心的對癥治療，以及護患互動配合有密切的關(guān)系。

2.1 心理護理

2.1.1 入院時心理護理：異位妊娠患者一般發(fā)病急，大多患者對疾病知識缺乏，突然住院，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，部分患者過度擔(dān)心，恐怕以后會影響生育情況；而部分患者則盲目無知，過于樂觀。作為護理人員應(yīng)主動向患者介紹病情，告知患者宮外孕的常見癥狀及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，教會患者觀察腹痛與陰道出血情況，出現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)護人員，使患者對宮外孕有初步的認識，既不會盲目樂觀也不會過度焦慮，能夠積極配合和接受治療。護士要態(tài)度和藹、關(guān)心體貼患者，在做好入院宣教的同時，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，針對不同患者的不同心理，給予耐心細致的解釋和安慰，并說明情緒穩(wěn)定是保守治療成功的保證，消除患者思想顧慮。

2.1.2 用藥前心理護理：甲氨蝶呤為化療藥，大多數(shù)用此藥治療的患者心存疑慮，心理上很難接受，再聽說用藥后會脫發(fā)，更恐懼不安。護士應(yīng)當對患者的不良反應(yīng)表示理解和同情，耐心細致地講解藥物的作用及不良反應(yīng)，鼓勵患者只要心態(tài)好，不良反應(yīng)也會輕。也可舉一些成功實例，以增加患者藥物治療的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.3 用藥期間心理護理：患者在藥物治療期間以臥床休息為主，但患此病的患者大都較年輕、好動，情緒易激動。本組就有1例患者因在床上活動過度而破裂，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；1例因孩子患病著急，情緒不穩(wěn)而破裂，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；1例患者嫌保守治療時間長而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。針對不同年齡段患者的心理，護士要耐心細致向患者及家屬說明臥床休息及情緒平穩(wěn)的重要性，多與患者交談，及時解決內(nèi)心的疑惑，并指導(dǎo)家屬做好臥床休息期間的生活護理。

2.2 化療藥的使用

常用甲氨蝶呤20毫克加入鹽水500毫升靜滴，每天一次；藥物保守治療中米非司酮有較強的抗孕酮作用[2]，輔以米非司酮50毫克口服，每天兩次，5天一療程。注射局部刺激性較大，同時向患者解釋，以取得配合。治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測病情變化和藥物毒性作用，如病情無改善，突然發(fā)生輸卵管破裂，立即手術(shù)治療。操作要注意保護患者，更要注意自己的防護。

2.3 藥物不良反應(yīng)觀察：①胃腸道反應(yīng)。本組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納欠佳，經(jīng)肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg，停藥后癥狀慢慢消失；②骨髓抑制。密切觀察患者血常規(guī)情況，白細胞過低患者按醫(yī)囑及時應(yīng)用升白藥，同時做好保護性隔離。指導(dǎo)患者做好自我保護，限制探視。本組患者未見明顯骨髓抑制。

2.4 腹痛及陰道流血觀察：觀察患者有無腹痛及陰道流血并監(jiān)測生命體征，若患者腹痛突然加劇或陰道流血增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。教育患者保持外陰清潔，勤換會陰墊。

2.5 動態(tài)觀察病情：按醫(yī)囑每周復(fù)查B型超聲了解妊娠包塊大小并檢查血β-2HCG。

2.6 患者的日常飲食與休息方面：臥床休息，避免腹壓增加：囑患者臥床休息，進食營養(yǎng)豐富、富含粗纖維的食物。保持大便通暢，避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。

2.7 出院宣教：交代患者出院后要保持外陰清潔，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，增強體質(zhì)，禁止性生活、盆浴1個月，積極治療慢性盆腔炎。出院半年內(nèi)做好避孕工作，1周后應(yīng)于門診復(fù)查血β-HCG值并進行超聲檢查，以后定期復(fù)查，一旦妊娠及時就診，以及時排除異位妊娠。

2.8 療效評估方式：根據(jù)患者的臨床癥狀、超聲檢查所示包快大小、血β-HCG值的變化將治療分為分為治愈、有效、無效三種情況。

3 結(jié)果

全部16例患者中有4例因用藥過程中出現(xiàn)腹部疼痛加劇、包塊直徑增大（>5.0cm）轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其余12例保守治療均獲治愈出院。

4 討論

異位妊娠95%左右發(fā)生在輸卵管，其中壺腹部最多見，約占80%。隨著人們對異位妊娠認識和診斷技術(shù)提高，大部分異位妊娠在破裂前可確診，為保守治療異位妊娠提供有利條件。藥物治療異位妊娠成功的關(guān)鍵是殺死存活胚胎和滋養(yǎng)細胞，用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，從而使異位妊娠胚胎遏制發(fā)育，最后可被吸收，達到治療目的，同時輔以米非司酮，效果更好。異位妊娠保守治療方法簡單、方便，對患者損傷小，又能保留輸卵管及生育，因此保守治療值得推廣。

參考文獻：

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：105-106.

[2] 蘇琳.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)和化學(xué)藥物保守治療效果的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：216-218.