全麻術(shù)后蘇醒期患者的氣道管理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0235—01

麻醉蘇醒期是指從麻醉用藥停止到患者自主呼吸、意識、肌肉張力恢復(fù)的這段時間。因為麻醉深度變淺或消失，患者自我保護性反應(yīng)逐漸加強，血液動力學、呼吸方面的一些不良反應(yīng)易發(fā)生在此階段[1]。因此，如何做好氣道管理更是患者安全度過蘇醒期的重要措施和關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院復(fù)蘇室2012年10月～2013年3月共收治在全麻氣管插管下手術(shù)的患者1468例，其中男826例，女642例；年齡最大86歲，最小2歲。

2 帶管的管理

2.1 用物的準備：接到患者即將進入PACU，根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，備好床單位，調(diào)整好呼吸機各項參數(shù)，使之處于待機狀態(tài)。準備負壓吸引裝置，選擇合適型號的吸痰管，無菌手套及生理鹽水等。

2.1 妥善固定：患者手術(shù)畢進入PACU，首先將氣管插管連接呼吸機，妥善固定，防止滑脫，觀察插管深度，做好交接記錄。

2.2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度，呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏、雙肺呼吸音聽診，觀察有無異常呼吸音，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。本組1例患者入PACU后血氧飽和度93%，聽診雙肺呼吸音，一側(cè)呼吸音聽不到，立即報告麻醉師，及時調(diào)整氣管插管位置，血氧飽和度升至99%，雙肺呼吸音聽診良好。

2.3 保持呼吸道通暢：及時有效的清除呼吸道分泌物，嚴格無菌操作。

2.4 合理的約束：患者因麻醉未清醒及危重患者存在意識障礙容易出現(xiàn)焦慮或嚴重不適，為避免發(fā)生墜床、抓傷或非計劃拔管，對危重患者合理使用約束帶十分必要[2]。本組均常規(guī)應(yīng)用護欄和軟的約束帶約束雙手腕處，隨時觀察約束部位皮膚情況，拔管后及時解除約束。

2.5 適當?shù)劓?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：術(shù)后因疼痛、氣管插管等各種管道的刺激可引起患者煩躁、躁動，因循環(huán)呼吸不穩(wěn)定暫時還不能拔管，可根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，必要時應(yīng)用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵。

2.6 加溫濕化：經(jīng)氣管插管進行人工呼吸時，上呼吸道失去對吸入氣的濕化功能，如果應(yīng)用沒有濕化功能的呼吸機，會使氣管黏膜干燥，支氣管粘膜纖毛運動低下，痰液排出障礙[3]。因此，使用呼吸機的患者給予常規(guī)開機后打開濕化氣開關(guān)，調(diào)至32～35°，增加患者吸入氣體的溫度和濕度，減少對呼吸道黏膜的刺激，利于痰液的排出。但也要避免濕化過度。

2.7 心理護理：機械通氣對患者造成心理極大影響，如焦慮、恐懼、急躁、憂郁與孤獨、不安全感，有報道約27%的病人在機械通氣過程中會有不安全感[4]。因此，患者清醒后要告之他所在的地方，手術(shù)已完成，現(xiàn)在還不能說話，嘴里帶的管子是幫助呼吸的，可能挺難受的，但是暫時的，只要他好好喘氣，堅持一會兒，拔掉以后就可以說話了，不要緊張害怕，多鼓勵、安慰患者，讓患者有安全感。

3 拔管的管理：

3.1 拔管指征：患者生命體征平穩(wěn)，自主呼吸恢復(fù)，咳嗽有力，能自主排痰。

3.2 物品的準備：備好呼吸面罩、口咽通氣道、簡易呼吸器、氣管插管包等，以防拔管后發(fā)生意外，做好再次插管的準備。

3.3 拔管前的吸引：嚴格無菌操作，及時有效的清除呼吸道分泌物，吸痰前后給予2min純氧，每次吸痰不超過15秒，做到適時吸痰，每次吸痰不超過3次，過度刺激可損傷呼吸道黏膜，刺激咽喉部引起喉痙攣。吸痰的同時注意觀察心率、血氧飽和度、呼吸、患者面色、肢體活動的情況。

3.4 氣管插管的拔除：充分吸凈氣管內(nèi)及口鼻腔內(nèi)分泌物，氣囊放氣，將吸引管插入插管內(nèi)越出內(nèi)端口，一邊吸引，一邊隨同氣管插管一起緩慢拔出，將殘留的分泌物吸凈。觀察呼吸道是否通暢，繼續(xù)面罩霧化吸氧。

4 拔管后的管理：

4.1 循環(huán)及神經(jīng)反射的觀察：拔管后的短期內(nèi)患者的內(nèi)環(huán)境變化劇烈，是發(fā)生意外的敏感期[5]。應(yīng)注意觀察體溫、心率（律）、血壓、皮膚黏膜、甲床顏色溫度、各種反射恢復(fù)的程度。

4.2 做好呼吸道護理：鼓勵患者咳嗽、深呼吸，常規(guī)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、誤吸。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。

4.3 并發(fā)癥的管理

4.3.1咳嗽咳痰：耐心細致講解咳嗽咳痰發(fā)生的原因，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，教授患者有效的排痰技巧，并協(xié)助翻身扣背，促進痰液的排出。

4.3.2舌后墜：及時托起下頜，保持呼吸通暢，必要時應(yīng)用口咽通氣道或重新氣管插管。

4.3.3喉痙攣、喉頭水腫：囑患者鎮(zhèn)靜，減少刺激，給予高流量吸氧，抬高床頭，及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、二羥丙茶堿等藥物。

4.3.4呼吸遺忘：加強觀察與巡視，判斷患者意識是否清醒、呼吸是否正常，多詢問患者自身感覺，有無不適等。

5 小結(jié)

臨床實踐及文獻資料表明麻醉劑對呼吸有抑制作用，做好全麻復(fù)蘇期患者的氣道管理是保證手術(shù)和麻醉安全的重要措施和關(guān)鍵流程。在監(jiān)護過程中不能輕視，要加強管理，采取有效的措施，使患者安全順利度過蘇醒期。

參考文獻：

[1] 鐘泰迪.麻醉復(fù)蘇期病人的管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：80-82.

[2] 黃苑玲，熊小玲.改良肢體約束在ICU的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（2）：186-187.

[3] 王春祥，畢玉華.危重病人監(jiān)護手冊[M].青島：青島海洋大學出版社，1992：196-197.

[4] 張淑香，趙玉敏等.重癥監(jiān)護[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2010：573-576.

[5] 范里莉，韓旭等.雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理探討[J].海南醫(yī)學，2011，22（17）：94-95.