陰式子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

【摘 要】目的：探討陰式子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院近年來收治的20例實(shí)施陰式子宮全切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：20例實(shí)施陰式子宮全切除術(shù)的患者，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，全部痊愈出院，無嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：為最大限度提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須針對患者進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】子宮全切除術(shù)；陰式；圍手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0234—01

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，臨床上常以經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡下等幾種方式實(shí)施手術(shù)，但隨著人們審美觀點(diǎn)的不斷提高，人們對無瘢痕、創(chuàng)傷小的陰式子宮切除術(shù)作重點(diǎn)選擇。筆者回顧性總結(jié)2010年6月到2013年6月期間住我院婦產(chǎn)科以陰式全子宮切除術(shù)治療的20例子宮疾病患者資料，通過圍手術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理，取得非常好效果，現(xiàn)報(bào)如下：

1 臨床資料

本組子宮疾病患者20例，年齡42 -58歲； 其中功能性子宮出血6例，子宮肌瘤11例，子宮脫垂3例。均無盆腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史，符合手術(shù)適應(yīng)證； 其中取椎管內(nèi)麻醉18例，全麻2例； 均行經(jīng)陰全子宮切除術(shù)，平均住院時(shí)間為8天。

2 結(jié)果

治療后，20例子宮疾病患者均痊愈出院，住院期間全程實(shí)行主動、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，調(diào)查護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)100%。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：由于患者本手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)成功率，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況給予針對性的疏導(dǎo)。主動給患者講解經(jīng)陰手術(shù)的知識，介紹醫(yī)護(hù)技術(shù)和本科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓其知道本手術(shù)方法既能免受開腹之苦，又能達(dá)到與開腹同樣的治療效果，同時(shí)還能有美容作用。使其解除后顧之憂，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查及B型超聲、心電圖、放射等檢查；術(shù)前1d 行抗生素皮試，術(shù)前晚和術(shù)日晨行肥皂水清潔灌腸及陰道碘伏擦洗；術(shù)前禁食8 ～ 12h，禁飲4h； 手術(shù)當(dāng)天清晨抽送血交叉、備血； 陰道準(zhǔn)備后留置尿管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：陰式子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，患者由手術(shù)室回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，注意監(jiān)測生命體征，對年紀(jì)大的患者注意控制輸液速度，不易過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙傷。

3.2.2 留置尿管護(hù)理：術(shù)后需留置尿管48h，此期間應(yīng)密切觀察尿的顏色、量等，保持尿管通暢，及時(shí)擦凈尿管上的血跡及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能會有尿意等不適感覺，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道損傷，并囑其多飲水。遵醫(yī)囑及時(shí)拔除尿管，拔尿管后督促患者及時(shí)排尿，注意其有無尿頻、尿急等尿路感染的癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁飲食， 6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免食糖、蛋、奶等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹?；颊吲艢夂罂蛇M(jìn)食高蛋白、高維生素普通飲食，注意少食多餐，適當(dāng)增加蔬菜和水果量，多飲水，預(yù)防便秘。

3.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)疼痛較重，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。隨時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長時(shí)間的單一體位加重疼痛不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

3.2.5 會陰部護(hù)理：陰式子宮全切術(shù)后，患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血[1]注意觀察陰道出血。若出血不多，24h后可取出?；颊咄蜗聣|一消毒會陰墊，以便觀察分泌物及出血情況，保持會陰清潔干燥，用0. 05%碘伏棉球擦洗會陰， 2次/d，大便后及時(shí)給予會陰擦洗，以防切口感染。

3.2.6 體位與活動：術(shù)后2 h做被動活動，對患者下肢做環(huán)形按摩、擠壓或輕捏大小腿肌肉，改善受壓部位的血液循環(huán)，術(shù)后4 h患者肢體功能逐漸恢復(fù)，鼓勵患者主動進(jìn)行足背屈及雙下肢肌肉收縮活動，預(yù)防及深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后6 h幫助患者翻身、拍背、深呼吸，協(xié)助做好膝關(guān)節(jié)的屈伸等床上活動，可預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸蠕動減輕術(shù)后腹脹，同時(shí)預(yù)防壓瘡及血栓的發(fā)生。

3.3 出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒咳嗽。告知患者以后不會再有月經(jīng)來潮，若陰道流血應(yīng)及時(shí)來診，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。

4 討論

陰式子宮全切術(shù)是經(jīng)陰完成的一種手術(shù)，屬微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)與開腹手術(shù)相比，不干擾腹腔，腹部無瘢痕，符合現(xiàn)代審美要求，易被現(xiàn)代女性接受。且此手術(shù)術(shù)后切口疼痛輕，進(jìn)食及下床活動早，腸蠕動恢復(fù)快，縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。通過實(shí)施系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，樹立正確的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對患者的理解和護(hù)理，使其保持良好心態(tài)，配合臨床手術(shù)及護(hù)理，更好地恢復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理是為患者做手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)所采取的一系列護(hù)理措施，從患者入院開始，護(hù)士所實(shí)施的主動的、連續(xù)性的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對減少手術(shù)并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)所采取的一系列護(hù)理措施，對減少手術(shù)并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和心理健康有著重要的臨床意義[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柴芳. 陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2009，7 （ 8） ： 2113 -2114.

[2] 徐萍. 經(jīng)陰全子宮切除術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（ 20） ： 54 - 55.