擴(kuò)張型心肌病患者反復(fù)住院的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘 要】目的：本研究主要就擴(kuò)張型心肌病患者反復(fù)住院的原因展開分析討論，并根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院2009年1月—2013年6月所收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者在護(hù)理干預(yù)前以及護(hù)理干預(yù)后的住院原因進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者在干預(yù)前后的不良心理狀態(tài)、勞累程度存在顯著差異，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.01，兩組患者在藥物依從性差、心功能差、飲食不合理等方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05，本研究中在護(hù)理干預(yù)前后，經(jīng)濟(jì)條件較差患者的比例一致。結(jié)論： 在對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過對(duì)患者反復(fù)住院的原因進(jìn)行全面分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，并對(duì)患者的病態(tài)心理以及日常生活進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，改善了患者的預(yù)后效果，提高患者的生存質(zhì)量。因此，在對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，可以對(duì)本研究所提到的護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病；臨床護(hù)理；反復(fù)住院；預(yù)后效果；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0233—02

擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者的主要特征為雙側(cè)或單側(cè)心胸?cái)U(kuò)大以及心肌功能退減，此類疾病是一種發(fā)病原因不明確的心肌類疾病，如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的情況[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，此類疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，患者的反復(fù)入院率也較高[2]。為了對(duì)此類患者的反復(fù)住院原因有一個(gè)較為明確的了解，本研究將對(duì)我院2009年1月—2013年6月所收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者反復(fù)住院的相關(guān)原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月—2013年6月所收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為31—79歲，平均年齡為55歲。在本研究的所有患者中有2例患者復(fù)發(fā)4次，8例患者復(fù)發(fā)3次，16例患者復(fù)發(fā)2次，12例患者復(fù)發(fā)1次，心功能評(píng)分結(jié)果顯示，12例患者的心功能為Ⅳ級(jí)，17例患者的心功能為Ⅲ級(jí)，19例患者的心功能為Ⅱ級(jí)，其中有2例患者存在痛風(fēng)的情況，10例患者存在糖尿病，16例患者存在高血壓，24例患者存在合并心律失常。本研究中有6例患者存在3種合并癥，14例患者存在2種合并癥，22例患者存在1種合并癥。

1.2案列分析

（1）感染：通過分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病患者反復(fù)住院的主要原因就是感染，在本研究中，有38例患者因感染而反復(fù)住院，其比例占到了79.1%，其中有34例患者為呼吸道感染。

（2）飲食不合理：在本研究中有16例患者因日常飲食不合理而出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的情況，其比例為33.3%。患者出現(xiàn)此類情況的原因主要是出院后沒有對(duì)日常飲食進(jìn)行合理安排，且患者在日常飲食中攝入了含脂肪量過高的食物，未對(duì)日常飲食中的水分以及鹽的攝入量進(jìn)行有效控制，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

（3）心功能較差以及勞累：本研究中有18例患者的心功能較差，其比例占到了37.5%。10例患者在出院后未對(duì)休息時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才?，使患者因休息不足而出現(xiàn)過度勞累的情況，其比例為20.8%。

（4）其他原因：本研究中有8例患者沒有堅(jiān)持服藥而出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，其比例為16.6%。本研究中有4例患者存在不同程度的不良心理狀態(tài)，其比例為8.3%，4例患者的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，其比例為8.3%。

1.2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.01說明差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在干預(yù)前后的不良心理狀態(tài)、勞累程度存在顯著差異， 高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.01，兩組患者在藥物依從性差、心功能差、飲食不合理等方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05，本研究中在護(hù)理干預(yù)前后，經(jīng)濟(jì)條件較差患者的比例一致。其具體情況如表1所示。

3 護(hù)理

3.1 感染護(hù)理

在對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行護(hù)理前，有38例患者因感染入院，其中有34例患者為呼吸道感染。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，必須確保室內(nèi)的空氣新鮮，將室內(nèi)的溫度以及適度控制在以及相對(duì)較為舒適的范圍內(nèi)，定時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行開窗通風(fēng)，對(duì)探視人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在對(duì)患者執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并將消毒隔離制度落到實(shí)處，避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染的情況[3]。同時(shí)還必須對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，對(duì)于存在咳痰以及咳嗽的患者，一定要注意觀察患者痰液的粘稠度、痰液量、痰液性質(zhì)以及痰液的顏色，對(duì)于痰液較為粘稠的患者給予霧化吸入處理，以此來(lái)幫助患者排痰。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行痰液以及血液標(biāo)本培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)目股貋?lái)進(jìn)行治療。

3.2 飲食護(hù)理

在對(duì)患者的飲食進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，叮囑患者盡量食用易消化、高維生素、高蛋白的食物，避免食用咖啡、濃茶、忌酒、吸煙，同時(shí)還不能出現(xiàn)飽餐的情況，對(duì)于服用利尿劑的患者，應(yīng)多進(jìn)食富含鉀元素的食物，例如香蕉以及桔子等[4]。對(duì)患者的水分以及鹽分?jǐn)z入量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，但不能控制的過于嚴(yán)格，否者就有可能引起低鈉綜合征。對(duì)于心功能評(píng)分為Ⅱ級(jí)，但沒有明顯癥狀的患者，每天的食鹽攝入量最好控制在3—4g，對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)以上或水腫的患者，其每天的食鹽攝入量不能超過3g，且每日的飲水量必須控制在800ml左右[5]。

3.3 休息與活動(dòng)

在對(duì)心功能評(píng)分Ⅳ級(jí)的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，必須叮囑患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)還必須強(qiáng)化患者在臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊叩娜粘Ｉ罹艿玫阶o(hù)理人員的有效協(xié)助。在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，每天必須對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，幫助患者在床上進(jìn)行屈伸肢體的相關(guān)活動(dòng)，同時(shí)還必須注意防止患者出現(xiàn)肺栓塞以及靜脈血栓的情況。對(duì)于心功能評(píng)分為Ⅲ級(jí)的患者，一定要對(duì)其活動(dòng)量進(jìn)行有效控制，對(duì)于心功能評(píng)分為Ⅱ級(jí)的患者，可以讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但必須增加休息時(shí)間[5]。當(dāng)患者在活動(dòng)過程中出現(xiàn)低血壓、心悸、胸痛以及呼吸困難的情況時(shí)，就必須立即停止活動(dòng)，叮囑患者注意休息，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，若患者的臨床癥狀不能得到有效地緩解，那么就必須立即告知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

3.4 藥物治療護(hù)理

每次給藥前，對(duì)患者的脈搏進(jìn)行測(cè)量，確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則或脈搏低于60次的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)此類情況，就必須立即停藥，并告知主治醫(yī)生。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要對(duì)患者是否存在頭痛、惡心嘔吐、食欲下降以及心律失常的情況。在對(duì)患者使用血管擴(kuò)張劑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，必須告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)此不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，提高患者的治療依從性。

3.5 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)理人員一定要告知患者在出院后不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，避免出現(xiàn)過大的情緒波動(dòng)等誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病反復(fù)發(fā)作的因素。告知患者在出院后合理安排日常膳食，并制定出相應(yīng)的活動(dòng)量以及活動(dòng)時(shí)間，讓患者以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，對(duì)患者在日常生活中的不良習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正。叮囑患者在出院后盡量不要去人口密集的地方，避免出現(xiàn)交叉感染的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，在患者出院時(shí)，護(hù)理人員還必須制定出一份相對(duì)較為詳細(xì)的院外護(hù)理計(jì)劃，讓患者家屬參與到對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的工作中來(lái)，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫椒e極有效地照顧。

3.6 預(yù)見性護(hù)理

在對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，因此，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，就必須對(duì)患者的基本情況進(jìn)行有效的評(píng)估。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

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