環(huán)磷酰胺所致膀胱炎的臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0232—01

環(huán)磷酰胺（CTX）是一種烷化劑，在它在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，可分解出強(qiáng)效的磷酰胺氮芥，抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖，抗瘤譜廣，對(duì)惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等均有效[1]，但其并發(fā)癥較多發(fā)。在應(yīng)用CTX的化療方案對(duì)白血病誘導(dǎo)緩解治療中，采用大劑量CTX沖擊療法，并發(fā)膀胱炎發(fā)生率很高。通過較好的臨床護(hù)理，可減輕患者因CTX所致膀胱炎帶來的痛苦。

1 臨床病例

2013年2月，患者1例，女性，59歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病，住院二個(gè)月，應(yīng)用CTX化療方案，第二個(gè)療程結(jié)束后5天患者出現(xiàn)全程鮮紅血尿，全身無其他出血癥兆，出現(xiàn)膀胱炎的臨床癥狀，有輕重不等的尿頻、尿急或尿痛癥狀，下腹逐漸膨隆，排尿不暢等。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

該患者依照以上標(biāo)準(zhǔn)定為輕度HC，伴有尿頻、尿急、尿痛、下腹脹痛、尿道堵塞，常常使患者心煩意亂，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，每20～30min排尿1次，24h尿次高達(dá)40次，患者無法正常休息和睡眠。加上化療后心情不暢，對(duì)大量的血尿難以控制，不得不將其與治療效果聯(lián)系，表現(xiàn)出極度的恐懼和對(duì)現(xiàn)實(shí)的埋怨。通過耐心安慰患者，講解化療伴有輕微膀胱炎癥狀屬于正?，F(xiàn)象，幫助樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。同時(shí)，請(qǐng)有類似的患者與其交流，另外，發(fā)揮發(fā)揮家屬的支持作用，緩解患者的緊張、恐懼情緒，接受配合治療。保持病室環(huán)境安靜、清潔，空氣新鮮，減少人群的走動(dòng)和嘈雜。

2.2 膀胱及其尿管沖洗

持續(xù)沖洗膀胱過程中，保持留置尿管的通暢，觀察出量、入量的對(duì)比及顏色、性狀的變化，維持出入平衡，如出量明顯少于入量，應(yīng)警惕是否尿管被血塊堵塞。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋、沖洗管、連接管，1%碘伏消毒會(huì)陰及尿道口2次，保持皮膚干燥清潔，每日更換衣褲，保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生。

2.3 疼痛的護(hù)理

由于尿液中含大量的血塊，難以排出，患者感覺下腹及尿道口疼痛難忍。操作過程動(dòng)作迅速且輕柔，使患者感到安全感，通過心理安慰指導(dǎo)患者放松心情，采取有效的方法及時(shí)清除血塊，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物緩解疼痛。

2.4 飲食的指導(dǎo)

多飲水是治療膀胱炎的秘訣，指導(dǎo)患者大量飲水，每日不少于1500～2000ml，同時(shí)，進(jìn)食富含蛋白、維生素、鐵劑、高能量易消化的食物，有效的進(jìn)行水利尿，補(bǔ)充機(jī)體丟失的大量營養(yǎng)物質(zhì)，維持體力和抵抗力。

2.5 生活習(xí)慣的指導(dǎo)

沒有使用尿管的情況，每次排尿應(yīng)該排干凈，不讓膀胱有殘余尿。

2.6 藥物理療

根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。每天服用維他命C，可以將尿液酸化來抑制細(xì)菌生長。

3 結(jié)果

患者在住院化療期間，積極配合醫(yī)護(hù)人員，依照上述臨床護(hù)理，膀胱炎癥逐漸消失，效果明顯。

4 討論

膀胱炎是白血病患者應(yīng)用CTX方案化療過程中較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病主要與應(yīng)用CTX劑量、時(shí)間和個(gè)體有無泌尿系統(tǒng)疾病以及有無進(jìn)行預(yù)防性治療等有關(guān)，本例患者既往沒有泌尿系統(tǒng)疾病，化療過程中給予充分的水化、堿化，治療過程中沒有尿量減少，患者最終發(fā)生輕度膀胱炎。在護(hù)理膀胱炎癥的過程中應(yīng)嚴(yán)防感染，無菌操作，保持出入量平衡，在止血、抗炎、補(bǔ)液、利尿治療同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理及飲食的指導(dǎo)，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者在治療和護(hù)理中，沒有發(fā)生并發(fā)癥，效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江明性.藥理學(xué)[M].第四版.北京：人民出版社，2001.343.