經(jīng)尿道電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石的護理配合

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石的配合方法。方法：對2011年08月～2012年12月我院泌尿外科開展的32例膀胱結石的患者，其中單純膀胱結石28例，合并前列腺增生4例，實施電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石的術中護理配合方法，包括術前儀器、器械的準備及病人準備，術中巡回護士、器械護士的手術配合及注意事項。結果：由于充分的術前準備及熟練的手術配合，32例手術全部取得了成功。結論：術前準備充分，儀器設備完好，術中配合醫(yī)生習慣，熟悉術中特殊是手術順利完成的重要保證。

【關鍵詞】電切鏡；鈥激光；膀胱結石；術中配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0231—02

膀胱結石（Urinary Bladder Calculi）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要發(fā)生于男性[1]。原發(fā)性膀胱結石多由營養(yǎng)不良所致，現(xiàn)在除了一些邊遠山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外，已不多見。繼發(fā)性膀胱結石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長此病也逐漸增多[2]。另外結石容易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導管和神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。原發(fā)性膀胱結石多為單個性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個較小結石。電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石是一項新興的術式，與傳統(tǒng)手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點[3]。2011年08月～2012年12月，我院實施經(jīng)尿道電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石32例，現(xiàn)將有關護理配合報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 本組共32例，男29例，女3例，平均年齡32.8歲。其中單純膀胱結石28例，合并前列腺增生4例。

1.2術前準備

1.2.1病人準備：攝腹部X線平片及靜脈尿路造影，了解全尿路情況。行膀胱鏡檢查，了解膀胱內有無其他病變以外，術前一日手術室護士要深入病房訪視病人閱讀病歷，了解病情狀況，檢查術區(qū)皮膚準備情況，并向患者介紹入手術室后和手術室醫(yī)護人員的配合問題，如：靜脈留置針、麻醉方式，手術體位等注意事項，以及此類手術的優(yōu)點，預后及手術人員的安排等。解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。

1.2.2儀器準備：術前準備好監(jiān)視器、冷光源和攝像頭，圖像處理系統(tǒng)，0度電切鏡、內外鞘、電切環(huán)、水泵系統(tǒng)等。

1.2.3器械物品準備：直射式激光光纖、光纖切割器、光纖剝皮器、45cmx45cm腦外科粘貼膜1張、儀器腔鏡保護套1個、無菌手套2～3雙、潤滑止痛膠1～2支、20ml注射器1具。

1.2.4灌洗液準備：常采用3000ml等滲沖洗液或用3000ml電切沖洗液。目的：用3000ml等滲沖洗液或用3000ml電切沖洗液充盈膀胱后，觀察膀胱內部、膀胱頸及結石情況。將膀胱內的出血點洗干凈，便于手術視野清晰，更好的完成手術。

1.3麻醉與體位 低位腰麻或連續(xù)硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。

1.4術中配合

1.4.1巡回護士配合：①查看病人相關資料，認真核對并熱情接待患者，關心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術的恐懼。②做好保溫措施：在實施該手術時因需大量沖洗液，患者容易著涼，應提前調節(jié)好手術間的溫度，最好是保持在24℃～28℃之間，濕度保持在50%～60%左右。（如果有條件的話最好給患者加蓋加熱毯。沖洗液也適當加溫至35℃左右為宜）。③手術中關閉手術室門，避免無關人員進入手術間，減少走動。④密切觀察手術進展情況，及時供應臺上需要物品。⑤心理護理，術中巡回護士活動在患者的視線內，減輕其心理恐懼感。⑥將監(jiān)視器擺在手術者對面頭側，調整好角度，便于手術醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護士一起用無菌保護套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。⑦與器械護士和手術者一起清點手術器械和材料，并在護理記錄單上逐一登記。

1.4.2器械護士配合：①器械護士將臺上器械擺放有序，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，給各管道套上無菌保護套，熟練地配合手術。②取石術：小結石可經(jīng)電切鏡直視下用電切環(huán)，環(huán)住結石，連操作鏡通過鏡鞘一起拉出。③鈥激光碎石：通常用電切鏡操作孔置入550μm的鈥激光光導纖維調整鈥激光的能量參數(shù)為0.8～1.2J，頻率6～1.6Hz為起始定值，功率4.8～20W在顯視器顯視下，從結石邊緣表面開始，用電切環(huán)固定，鈥激光光導纖維的頂端抵住結石的側面通過碎石在邊緣表面產生一個腔隙，而后反復移動光纖頂端進行碎石，將腔隙擴大。較大的結石場激光從結石的中心開始，將其崩解成數(shù)塊較小的結石，可以使用Ellik沖洗器沖洗排出。也可以結合電切環(huán)通過鏡鞘一起趕出。合并有前列腺增生者同時行經(jīng)尿道前列電切術。（此時就只能用3000ml電切沖洗液）。④膀胱碎石術后，需留置18～22F三腔氣囊導尿管，持續(xù)沖洗引流，必要時用洗滌器間斷沖洗，將殘留的泥砂樣碎石片沖擊。最初24h用3000ml等滲沖洗液持續(xù)沖洗，使殘留碎石片沖出。留置導尿管和沖洗時間根據(jù)術畢所見結石殘留情況決定，通常為24～48h。⑤術后給予抗生素，補充鈉離子，多飲水。

2 結果

碎石時間15～90mim，平均35mim。均未發(fā)生膀胱或尿道損傷。單純膀胱結石患者術后留置導尿管1天，恢復排尿功能后拔除；同時行前列腺電切術患者留置導尿管3～5天。術后有輕微肉眼血尿20例，經(jīng)對癥處理后消失，復查B超或骨盆平片均未再發(fā)現(xiàn)結石，患者術后住院時間2～5天，隨訪1～2個月，膀胱結石無再發(fā)。

3 結論

電切鏡下聯(lián)合鈥激光碎石術治療膀胱結石已成為治療膀胱結石的一項基本手術方法。為配合手術順利進行，手術護士應注意以下問題：①手術準備工作要充分：電切鏡手術主要依賴儀器設備，其狀態(tài)好壞直接影響手術效果，因此術前應將所需設備安置到位，確保運轉良好[4]。巡回護士要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項，同時要掌握術中各種簡單故障的排除方法。器械護士應掌握電切鏡專用器械的性能及拆裝方法，以及互相間的配套使用，術中配合要熟練、敏捷，使術者在操作中得心應手，縮短手術時間，減輕病人痛苦。②良好的充盈膀胱擴張是保證手術成功的關鍵，術中要保證沖洗液的充分供應，沖洗負壓吸引裝置要保證通暢，但不易過多，容易引起水中毒。大量的生理鹽水外溢至臺面甚至地面，破壞手術無菌環(huán)境，增加感染機會[5]。所以采用45cmx45cm腦外科粘貼膜腦，粘貼在手術部位下面的無菌單上，通過其漏斗形收集器將外溢的鹽水收集至桶中，可有效避免臺面弄濕，保證臺面無菌。③電切鏡是集機械、電子及光學技術于一身的先進設備，精細、貴重，必須專人負責管理和保養(yǎng)，手術結束后，應由受過培訓的護士將器械嚴格按照內鏡清洗消毒規(guī)范進行處理[6]。④應注意觀察并做好心理安慰。⑤做好出院指導和隨訪。

參考文獻：

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004：1144.

[2] 馮振華，丁勇泉，黃伯師，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡彈道碎石治療膀胱結石27例報告.中華泌尿外科雜志，2006，3（27）：210.

[3] 吳鋒，王風，常江平，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石.黑龍江醫(yī)學，2007，3（31）：165166.

[4] 彭榮軍.前列腺增生合并膀胱結石18例微創(chuàng)治療分析.中國誤診學雜志，2007，7（13）：31503151.

[5] 葉敏，陳達華，康健，等.經(jīng)尿電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：418419.

[6] 劉士貴，杜廣輝，張峻，等.BPH并發(fā)膀胱結石的微創(chuàng)治療.臨床泌尿外科雜志，2006，11（21）：870871.