經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)后尿崩癥的護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討垂體瘤術(shù)后尿崩癥的護(hù)理措施。方法：回顧分析38例患者的臨床資料。結(jié)果：本組38例尿崩癥患者出現(xiàn)多尿，尿量4000～10000 ml/d，經(jīng)過3～14 d及時的治療和護(hù)理，水電解質(zhì)紊亂得到良好的控制，無1例死亡。隨訪3月，未發(fā)現(xiàn)永久性尿崩癥患者。結(jié)論：對未發(fā)生尿崩癥的患者在術(shù)后1～58 h內(nèi)嚴(yán)密觀察；對已經(jīng)發(fā)生尿崩癥的患者，要持續(xù)觀察24 h～48 d。經(jīng)過精心護(hù)理及治療，本組38例患者治愈出院。

【關(guān)健詞】垂體腺瘤；術(shù)后尿崩癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0230—01

經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤具有微侵襲性、療效好的優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用，但術(shù)后仍存諸多并發(fā)癥，其中尿崩癥是垂體瘤術(shù)后多見的并發(fā)癥之一【1】。如處理不當(dāng)，會引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，對患者康復(fù)造成影響。

1 臨床資料

我院自2012年3月～2013年5月共收治38例垂體腺瘤患者，38例均行經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù).其中男26例，女12例；年齡21～61歲，術(shù)后均24 h內(nèi)發(fā)生尿崩癥，尿崩癥持續(xù)時間10～15 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿量>200 ml/h或>5000 ml/24 h，尿比重低于1.005，尿滲透壓<200 mol/L，血滲透壓>300 mmoL/L。

2 護(hù)理

尿崩癥多發(fā)生于鞍內(nèi)型或大型垂體腺瘤手術(shù)后，多數(shù)是由于損傷了垂體后葉及血液供應(yīng)所致。

2.1心理護(hù)理 患者因尿頻，口渴等表現(xiàn)出焦慮、煩躁、對術(shù)后效果持有懷疑，護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的病情，詳細(xì)并耐心做好解釋工作，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，使患者心情舒暢地配合治療【2】。

2.2 詳細(xì)認(rèn)真記錄每小時及24小時出入量，是指導(dǎo)觀察并及時采取措施的依據(jù)。我科制定出入量的登記表，將24小時出入量詳細(xì)登記的同時，未帶導(dǎo)尿管的患者給予量杯（500）將尿倒在量杯里準(zhǔn)確記錄尿量。

2.3 檢測每小時尿量和尿比重、尿顏色并觀察患者有無口渴，是否大量飲水有，以防止電解質(zhì)紊亂。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者因鼻腔堵塞而張口呼吸，做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔及濕潤【3】。留置導(dǎo)尿者，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口2次，以免發(fā)生逆行感染。

2.5 飲食上給予患者含鉀、鈉的飲料如橙子，香蕉或鮮榨的果汁.

3 體會

本組出現(xiàn)尿崩癥38例，均為一過性，對因尿崩癥而出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂及低鈉血癥，我們及時動態(tài)觀察及護(hù)理，調(diào)整電解質(zhì)變化、保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李朝顯 蔡利 周毅 內(nèi)鏡輔助的經(jīng)蝶竇入路手術(shù) 切除垂體腺瘤的并發(fā)癥及防治 2009.10-0619-03

[2] 嚴(yán)紅燕 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后尿崩癥的護(hù)理體會2013.05

[3] 向嘉蓉 周染云 崔健 經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)后尿崩癥的觀察及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006（9）： 790-790