經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的圍手術期護理

【摘 要】筆者報道37例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術治療的護理體會。認為術前做好心理護理，體位訓練，正確評估手術耐受性，術后密切觀察病情，加強對神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞等并發(fā)癥的預防和觀察護理，指導早期正確的功能鍛煉和離床活動，是確保手術治療取得成功的關鍵。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0229—01

經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是近年來脊柱外科發(fā)展的一項新的微創(chuàng)技術，經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥甲基丙烯酸甲酯（PMMA）來增強椎體，減輕疼痛[1]，具有安全可靠、操作相對簡單、療效好、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。現(xiàn)將我院2012年1月-2013年6月采用經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者37例的護理體會報道如下。

1臨床資料

本組37例，男11例，女26例，年齡54～85（67.5±8.5）歲。所有病例經(jīng)X線平片、CT或MRI檢查證實，椎體壓縮共43節(jié)（其中6例雙節(jié)段骨折），均有不同程度的腰背部疼痛、活動障礙，大多伴有各器官功能異常，其中有高血壓病21例，糖尿病11例，慢性氣管炎9例，冠心病6例。入院后經(jīng)積極對癥治療、糾正各器官功能指標，局麻后在C型臂X光機透視下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療及護理等，所有患者于術后2d下床活動，3～5 d出院。隨訪2～3個月，所有患者恢復自主生活。

2護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理

骨質(zhì)疏松多見于老年女性，據(jù)統(tǒng)計[2]，我國50歲以上城市老年婦女本病發(fā)生率為15%。常出現(xiàn)嚴重腰背疼痛，活動受限，生活自理能力下降。因患者和家屬對手術方式認知不足，精神緊張、焦慮，又因經(jīng)皮椎體成型術是一種新技術，責任護士主動向患者及家屬介紹椎體成形術的手術原理、方法、療效，告知該技術是一種安全、有效的方法，以增加患者信心。

2.1.2正確評估病情及手術耐受力

通過與患者交談，認真系統(tǒng)的體格檢查，結合檢驗結果及輔助檢查結果，綜合分析估計患者對手術的耐受力，歸納為：第1類耐受力良好，指患者全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能呈代償狀態(tài)。第2類耐受力不強，指患者全身情況欠佳，重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。對第2類患者，積極配合醫(yī)生進行原發(fā)病治療，待全身情況改善后方可手術。如高血壓治療后血壓較原血壓低20%，糖尿病治療后血糖控制在7-8mmol/L以內(nèi)方可手術。

2.1.3體位訓練

患者術前的體位訓練至關重要，術前評估其俯臥位所能承受的時間，特別是伴有心肺疾病的患者。術前2-3 d指導患者開始俯臥、腰部過伸位練習，每日兩次，每次30min，循序漸進，逐漸俯臥位時間1-2h，以增加術中體位適應能力，達到2-3h后再行手術治療。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

術后患者返回病房，搬動時一定要保持脊柱成一直線，防止脊柱扭曲。取去枕平臥位4h，予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧6h，嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其關注血壓變化，椎體成形術所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關，術后生命體征均穩(wěn)定?；颊吲P硬板床休息24 h，4～6 h內(nèi)禁止翻身，有利于注入椎體的骨水泥完全硬化，達到最高強度及壓迫止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。可行四肢屈伸活動。

2.2.2并發(fā)癥的觀察及護理

脊髓或神經(jīng)壓迫：術中操作不當，骨水泥注入椎體時漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、神經(jīng)根的壓迫[3]。若患者出現(xiàn)胸背部疼痛加劇，雙下肢麻痛或放電感、肢體活動障礙、足背動脈博動減弱等，及時報告醫(yī)生，遵囑予藥物治療，必要時行急癥手術減壓。本組病例未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。肺栓塞：骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，進入肺循環(huán)而造成栓塞[4]。術后應注意觀察患者呼吸情況；避免搬動患者，根據(jù)醫(yī)囑予溶栓、抗凝等治療，本組病例無發(fā)生肺栓塞。發(fā)熱：主要是由于骨水泥注入后發(fā)生無菌性炎性反應所致，遵囑予抗生素、退熱等藥物，急查血常規(guī)、C超敏反應蛋白、血沉等。

2.3術后康復

指導術后6 h生命體征平穩(wěn)后指導患者床上活動，軸線翻身，可行深呼吸、雙上肢擴胸運動及雙下肢屈伸活動。12 h后指導患者主動行雙下肢直腿抬高運動及抗阻力伸膝運動，以增強腰背肌力量，每次2～3 min，每天3～5次，循序漸進。術后1 d疼痛癥狀輕者，護士指導患者佩戴腰圍側身坐起，在家屬攙扶下地行走，逐漸增加活動量和時間。術后2～3 d指患者行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱穩(wěn)定性，先行五點支撐法訓練，待患者掌握和適應后，再行三點支撐法訓練，逐漸過渡到“飛燕”式?；颊弑苊夤匙缓烷L時間坐立。

2.4出院指導

術后3～5d出院，囑其適當參加戶外活動，改變不良的生活方式，戒煙戒酒、限制咖啡和碳酸飲料，多食蝦皮、蟹等含鈣量高的食品。繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉，3個月內(nèi)避免彎腰、負重及搬抬重物?？煽诜A防骨質(zhì)疏松的藥物，以改善全身癥狀。出院后如出現(xiàn)腰痛等不適，應及時回院復診，在術后1～3個月隨診過程中，未發(fā)現(xiàn)不適癥狀。

3討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是老年人的常見、多發(fā)病，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。通過PVP手術，可以達到穩(wěn)定骨折、防止椎體進一步壓縮、明顯緩解疼痛及改善活動能力、減少臥床時間的效果，從而明顯改善和提高患者生活質(zhì)量。實踐證明，詳細的術前檢查、嚴格的術前準備、到位的心理護理及正確的體位訓練是手術成功的關鍵。加強術后監(jiān)護及嚴密觀察并發(fā)癥，準確有效的康復指導，詳細的出院指導是手術成功的保證，本組患者均能順利康復，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1] 鄭召民等.經(jīng)皮椎體成形術[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13（2）：115-116.

[2] 周巧玲等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體成形術護理18例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：61-62.

[3] 沈紅維等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術的護理[J].解放軍護理雜志，2008，25（9B）：47-48.

[4] 趙素香.PVP治療腰椎壓縮骨折的術后護理[J].中國實用醫(yī)學，2009，14 （4）：183-184.