藥物流產(chǎn)的護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0227—02

近年來，藥物流產(chǎn)（簡稱藥流）在我國已廣泛用于臨床， 有效率達90%以上。但其存在一定的風險，藥流不全引起出血甚至大出血的風險也日益引起廣大婦產(chǎn)科臨床工作者的重視。特別是未婚先孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高，她們在進行藥物流產(chǎn)的過程中，大多情緒抑郁、心情緊張，有較多心理負擔?，F(xiàn)就我們進行的100例[其中包括42例未婚婦女]藥物流產(chǎn)過程中的心理護理和宣教分析總結(jié)如下。為此，總結(jié)了2012年1月～2012年8月因避孕失敗需要人工流產(chǎn)術(shù)而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者100例，針對妊娠物排出時間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續(xù)時間等方面的問題進行探討分析，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：100例患者經(jīng)臨床檢查及B超檢查為孕6～12周者，其中孕6周者為35例，孕7周者為15例，孕9周者為18例，孕10周者為12例，孕11周者為13例，孕12周者為7例。年齡20～30歲，月經(jīng)周期基本正常，身體健康，經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠并自愿要求選擇藥流且均無應(yīng)用米非司酮及米索前列醇的禁忌證的婦女。

1.2 方法：停經(jīng)6～12周的孕婦開始2天先服米非司酮，一天兩次，早餐前或后間隔2 h服50 mg，晚餐前或間隔2h后服25 mg，2次服藥必須間隔12 h。第3天清晨或餐后2 h來院服米索前列醇600 μg，在觀察室觀察6 h，注意用藥后反應(yīng)，如用藥后腹墜及陰道流血情況，有無妊娠物排出等。若服藥6 h后無妊娠物排出應(yīng)加服米索前列醇200～400 μg，直到妊娠物排出后常規(guī)給予宮縮劑及抗生素。

2 結(jié)果

2.1 妊娠物排出時間：100例中有3例是在服米非司酮期間排物，95例均是從口服米索前列醇600 μg后2～6 h完整排物，成功率為98%。其中時間最長者為5 h50 min，最短者為28 min，排物平均時間為3 h。1例孕11周者服米索前列醇，6 h后排物不完整陰道流血較多，量可達150 ml，立即行清宮術(shù)。只有1例無效，為孕12周服米索前列醇后12 h仍未排物，陰道有少量流血，有輕微腹痛，故行清宮術(shù)。

2.2 排出妊娠物后陰道流血量：少于月經(jīng)量者達51例。與月經(jīng)量相似者為35例，比月經(jīng)量2倍者為12例，2例為出血量達150 ml。

3 護理

3.1心理護理：在整個接待過程中，醫(yī)護人員要對其不歧視，不冷淡，給予溫情與關(guān)心，對她們的詢問均給予耐心細致地解答，以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔心家人熟人知道，社會輿論嘲諷等心理問題，要從各個方面為其保守秘密，尊重其隱私權(quán)，爭取獲得她們的信任。對擔心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題，給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點：與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小，減少了宮腔感染機會等優(yōu)點，以消除其顧慮，使其做好相關(guān)準備，放心接受手術(shù)。

3.2知識宣教：普遍缺乏生殖保健避孕知識特別是42例均為未婚女青年，擔心家人熟人知道、焦慮、擔心發(fā)生并發(fā)癥等。護士在做好常規(guī)護理的同時，要適時地教育她們自尊自愛，使其認識到藥物流產(chǎn)對身心的危害。同時宣傳常用避孕方法，以及意外懷孕后的補救措施，使她們認識到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。鼓勵她們樹立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，早日走進正常生活和工作當中去。

3，3康復(fù)指導：藥物流產(chǎn)后，待病人無頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時，指導其康復(fù)治療，出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及1個月內(nèi)禁同房等。告知病人，如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯，或白帶出現(xiàn)異常（量、顏色、異味等）應(yīng)及時復(fù)診；向病人交待術(shù)后常見癥狀、自我護理方法、月經(jīng)恢復(fù)時間等。把電話留給病人，若遇到問題可隨時電話咨詢。

4 討論

4.1 臨床觀察：米非司酮配伍米索前列醇非手術(shù)終止6～12周妊娠，具有簡便、安全、有效、不良反應(yīng)小、患者痛苦小、高效、易行等優(yōu)點，臨床上已被多數(shù)早孕婦女接受，可減少因人工流產(chǎn)手術(shù)所致子宮穿孔、官腔粘連等并發(fā)癥。其作用機制在于米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，具有抗孕激素受體的作用，能與子宮內(nèi)膜的孕酮受體產(chǎn)生親和，競爭阻滯孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變形，導致子宮出血胚胎脫離，誘發(fā)宮縮軟化宮頸，有利于孕囊的排出。米索前列醇可引起子宮平滑肌收縮和官頸纖維組織軟化、膠原降解，對藥物流產(chǎn)妊娠物的排出、產(chǎn)前促宮頸成熱、流產(chǎn)及產(chǎn)后加強宮縮、減少出血有重要的臨床價值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4～9倍從而誘發(fā)強烈宮縮，促使子宮口擴張而終止妊娠。

4.2 不良反應(yīng)：口服米非司酮后，孕婦有時有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕不良反應(yīng)，服米索前列醇后則有腹瀉、發(fā)冷、手掌發(fā)癢等不良反應(yīng)，服藥前必須向孕婦詳細告知治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免造成患者的恐懼心理加重心理負擔。部分孕婦在一定程度上出現(xiàn)焦慮緊張心理，為使藥物流產(chǎn)獲得良好效果，在藥物流產(chǎn)過程中護士應(yīng)密切觀察給予相應(yīng)的護理，及時觀察陰道出血的情況，對出血量多者要注意生命體征的變化，并及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理只有這樣才能使藥物流產(chǎn)順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 藥物流產(chǎn)病人，有一部分是特殊的群體。她們多年齡偏小，有些還是在校學生，性衛(wèi)生知識普遍缺乏，不敢公開化，術(shù)后往往得不到很好地休息，由于害羞，對藥物流產(chǎn)并發(fā)癥不能及時治療，身心創(chuàng)傷可能會持續(xù)很久。臨床護理的過程中，我們加強了對她們的生理和心理上的“護理”，盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對其生理和心理的影響。本組經(jīng)我們的精心護理、手術(shù)均順利安全完成，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了病人及親友的一致好評。在我所定期對病人進行的滿意度調(diào)查中，護理服務(wù)滿意度均為100%.本組未婚婦女有強烈的了解避孕知識的愿望，很多病人還希望了解術(shù)后營養(yǎng)、保健等知識。諸多的心理問題和知識需求在忙碌的門診醫(yī)生那里是難以得到解決的，護士解決這些問題責無旁貸。通過護士全程陪護和人文關(guān)懷，主動提供多方面幫助，給予適當?shù)那榫w疏導和情感支持，對于減輕病人的心理壓力，促進藥流手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。