小兒先天性心臟病臨床護(hù)理

【摘 要】探討小兒先天性心臟病的圍術(shù)期護(hù)理措施。通過(guò)手術(shù)前有效地改善心肺功能，手術(shù)后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：本組患者580例，10例死亡，死亡率為1.72%，有效地降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是降低先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟?。皇中g(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0226—01

每年全國(guó)新生嬰兒先天性心臟病有10萬(wàn)～15萬(wàn)例[1]。因小兒生理上的特點(diǎn)和先天性心臟病的復(fù)雜性，手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥和死亡率較高。我院2009年9月～2012年10月對(duì)580例先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟矯治術(shù)，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組580例患者中，男348例，女232例；年齡10個(gè)月～14歲。其中，室間隔缺損（VSD）210例，房間隔缺損（ASD）148例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）77例，室間隔缺損加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（VSD+PDA）25例，房間隔缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ASD+PDA）26例，法洛四聯(lián)征（TOF）58例（其中，伴肺動(dòng)脈狹窄10例，伴肺動(dòng)脈高壓13例），單純肺動(dòng)脈狹窄（PS）17例，單純肺動(dòng)脈高壓（PH）12例，心內(nèi)膜墊缺損4例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）3例。全組患兒均經(jīng)心電、彩超、胸片等明確診斷。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

因心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大，家長(zhǎng)存在較大的恐懼心理，患兒也隨著年齡的不同存在不同程度的情緒緊張，護(hù)理工作人員充分了解患兒的生活習(xí)慣，做好患兒和家屬的思想工作，解釋手術(shù)治療的過(guò)程，消除患兒和家長(zhǎng)的緊張心理。

1.2.1.2 增強(qiáng)機(jī)體耐受力

因患兒發(fā)育和抵抗力差，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)改善患兒的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。給予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧癥狀，嚴(yán)防感冒，合并肺部感染者應(yīng)積極給予霧化吸入、排痰、抗生素治療。合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。教會(huì)一些年長(zhǎng)患兒的配合動(dòng)作（包括呼吸、咳嗽等），以便術(shù)后更好地配合工作。

1.2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備

注意保持手術(shù)部位皮膚清潔，可給予全身淋浴，但注意不要受涼，預(yù)防切口感染；術(shù)前1 d晚肥皂水灌腸1次；做好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)。在患兒下手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好合適的麻醉床，安置好呼吸機(jī)、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，使其處于待工作狀態(tài)，創(chuàng)造適宜的病房環(huán)境。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、中心靜脈壓和尿量，以及患兒的皮膚顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈波動(dòng)情況。各種導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保證通暢無(wú)阻，連接處不能滑脫、拔出。做好各種引流液的顏色、性質(zhì)、量的記錄。各種特殊藥物輸入管均需在連接處做好標(biāo)記；術(shù)后8 h每15～30分鐘擠壓胸腔引流管1次，在前5 h每小時(shí)<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。 1.2.2.2 維持體液電解質(zhì)酸堿平衡

術(shù)后4～6 h檢測(cè)電解質(zhì)1次，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則，每小時(shí)最大補(bǔ)鉀量不超過(guò)0.3 mmol/kg。補(bǔ)液最好用輸液泵或微量泵。記錄24 h出入水量和生命體征。

1.2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)

①心電監(jiān)護(hù)和心內(nèi)測(cè)壓管檢測(cè)。嚴(yán)密觀察患兒心率和心律變化，注意心電圖變化并詳細(xì)記錄，注意是否有異位心律并備好抗心律失常藥物。持續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓及左心房、右心房和肺動(dòng)脈的壓力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持續(xù)沖洗，保證測(cè)壓管通暢，嚴(yán)禁空氣和血凝塊進(jìn)入。②低心排出量的護(hù)理。密切觀察心排出量、中心靜脈壓和左房壓變化。觀察心排出量的有效指征：腿部皮膚溫度涼的“溫差”平面變化。心排出量好轉(zhuǎn)時(shí)，腿部皮膚溫差平面向下移至足趾，終止消失，此時(shí)足部變暖、膚色淺紅、足背靜脈擴(kuò)張充盈、動(dòng)脈重新易于捫及[3-4]。③急性心包填塞的護(hù)理。臨床表現(xiàn)為胸管出血持續(xù)增多，出血突然終止又出現(xiàn)心衰，低心排相似癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、動(dòng)脈壓和脈壓下降、面色蒼白、周圍發(fā)紺、尿量下降甚至無(wú)尿。明確診斷，應(yīng)盡早協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺或心包切開(kāi)探查術(shù)，清除血塊，進(jìn)行止血，解除壓迫。本組發(fā)生1例，經(jīng)及時(shí)處理后痊愈。

2 結(jié)果

本組患兒手術(shù)后ICU滯留時(shí)間為0.5～23.0 d。死亡10例，死亡率為1.72%。其中，4例死于低心排出量綜合征，2例死于肺部嚴(yán)重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞；其他均康復(fù)出院。1例術(shù)后胸腔大出血致心包填塞，經(jīng)及時(shí)二次開(kāi)胸止血后痊愈。

3 討論

隨著先天性心臟病的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大和手術(shù)難度提高，患者年齡越來(lái)越小，病情越來(lái)越重，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的水平要求越來(lái)越高。做好圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后患兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王惠玲.小兒先天性心臟病學(xué)[M].北京：北京出版社，1996：95.

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