32例重度燒傷病人護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討重度燒傷病人的護(hù)理方法，以減少重度燒傷病人并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過(guò)對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、特護(hù)、生命體征及出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，療效滿意。結(jié)果：護(hù)理措施實(shí)施后，重度燒傷患者全部搶救成功，均獲痊愈。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；重度燒傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0222—01

我院無(wú)專設(shè)燒傷病房，在物質(zhì)條件相對(duì)較差、人員少、經(jīng)驗(yàn)較少的情況下，對(duì)病人實(shí)行嚴(yán)密隔離，對(duì)生命體征、出入量進(jìn)行密切觀察，為醫(yī)生判斷病情，采取有效治療措施提供有力依據(jù)。病人實(shí)行定時(shí)翻身，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥，達(dá)到治療目的有著非常重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

選取2007年1月～2013年9月收治的32例總面積達(dá)30%～75%的燒傷患者，年齡在22～66歲，平均41.5歲，其中Ⅲ度燒傷5%～20%，5例合并呼吸道燒傷，傷后行氣管切開(kāi)5例，6例為女性患者。入院后及時(shí)行吸氧、補(bǔ)液、清創(chuàng)處理、積極抗休克、防治感染、控制血糖及氣管切開(kāi)等治療，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，患者氣道通暢，感染控制，于傷后60～100余天治愈出院，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)病員進(jìn)行評(píng)估

病員到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對(duì)創(chuàng)面做出全面評(píng)估，通過(guò)收集資料（包括病史詢問(wèn)和體格檢查）做出護(hù)理診斷。列出需要解決的首要問(wèn)題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷，有無(wú)并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計(jì)。

2.2 初期護(hù)理

對(duì)病員進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)應(yīng)立即行快速有效的急診處理，即初期處理。對(duì)病員要做出具體分析，制定搶救和護(hù)理方案，首先處理危及生命的問(wèn)題，及時(shí)有次序地進(jìn)行并迅速準(zhǔn)備燒傷病房。

2.2.1 維護(hù)呼吸道通暢：對(duì)合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開(kāi)器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。

2.2.2 迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開(kāi)，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。

2.2.3 心理護(hù)理：由于意外傷害，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)所遭受的痛苦難以接受，且擔(dān)心留下疤痕，故患者心理負(fù)擔(dān)很重。針對(duì)這種心理狀況，我們?cè)谶M(jìn)行初期護(hù)理時(shí)盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

2.2.4 初期創(chuàng)面的護(hù)理：正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。其中7例有下肢燒傷，采用包扎療法，應(yīng)注意保護(hù)患肢，避免清創(chuàng)時(shí)加重?fù)p傷，余均采用暴露療法。

2.2.5 密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。每1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸和血壓，每4小時(shí)測(cè)體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡(jiǎn)單、可靠的指標(biāo)。一般成人每小時(shí)尿量在30-50ml.早期均給予留置導(dǎo)尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理。

2.3 休克期的護(hù)理

由于傷后72小時(shí)內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要補(bǔ)給膠體、晶體和水分。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時(shí)間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃。按照目前我國(guó)較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完，而水分則每8小時(shí)各輸總量的三分之一。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使病人尿量保持在每小時(shí)50ml左右，安全度過(guò)了休克期。

2.4 感染期的護(hù)理

感染仍是燒傷患者死亡的主要原因，為防止全身感染和敗血癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于正確處理創(chuàng)面和護(hù)理方面。

2.4.1 密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫，敷料有無(wú)異味、皮溫、彈性，注意有無(wú)腫脹，詢問(wèn)疼痛情況。，對(duì)滲出較多的創(chuàng)面，隨時(shí)用無(wú)菌棉球輕沾，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。同時(shí)，為了保證創(chuàng)面干燥，我們自制了拱形烤架，用60瓦燈炮，每4個(gè)一組，分3組排放，根據(jù)創(chuàng)面情況及病人的溫度，調(diào)節(jié)高度和密度，過(guò)高達(dá)不到保溫，過(guò)低容易燙傷病人。在病人采取暴露療法的過(guò)程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每2-4小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作人員戴無(wú)菌口罩、帽子和手套。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，除合并糖尿病患者于五天后出現(xiàn)體溫上升，經(jīng)處理創(chuàng)面和及時(shí)更換抗菌素后，體溫下降外，其余均安全度過(guò)感染期。

2.4.2 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40分鐘。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4～6次。

2.4.3 在飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，以保證機(jī)體的高代謝需求。對(duì)糖尿病病人，以低鹽低脂肪，適量蛋白質(zhì)為宜，食物要多樣化，選用綠色蔬菜，注意粗細(xì)搭配。

2.5 心理支持

在護(hù)理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時(shí)與患者溝通交流，安慰病人，穩(wěn)定情緒，以親切、和藹的態(tài)度，同情關(guān)心患者。其中有9例患者，應(yīng)住院費(fèi)用和疤痕問(wèn)題，情緒顯得低落，對(duì)生活失去信心，我們根據(jù)患者的特殊需求，對(duì)病人耐心解釋，交待家屬，不要當(dāng)患者面提及此敏感話題，生活上多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其要面對(duì)燒傷事實(shí)，要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 疼痛的護(hù)理

由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問(wèn)題之一。尤其在換藥時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理中經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適體位，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時(shí)正確評(píng)估疼痛程度，性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評(píng)估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽(tīng)音樂(lè)，分散其注意力，以緩解疼痛。

2.7 恢復(fù)期的護(hù)理

大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物（我們用美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)32例重度燒傷病人的護(hù)理，我們體會(huì)到在臨床實(shí)踐中，以科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，立足基礎(chǔ)護(hù)理，靈活使用護(hù)理手段，將真切的人性化護(hù)理實(shí)施于護(hù)理的每一步中。充分利用基礎(chǔ)醫(yī)院現(xiàn)有的條件，科學(xué)的對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理操作，用高度的責(zé)任心和愛(ài)心對(duì)待每一位患者，使技術(shù)精益求精，基層醫(yī)院同樣能治療并護(hù)理重度燒傷病人。

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