腹部手術(shù)術(shù)口感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

【摘 要】目的：探討影響腹部手術(shù)術(shù)口感染的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施提供一定的指導(dǎo)。方法：選取在我院外科行腹部手術(shù)，術(shù)后發(fā)生術(shù)口感染的78例患者為感染組， 選取78例未發(fā)生術(shù)口感染的患者為對(duì)照組。通過自制的調(diào)查表收集兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)等臨床資料。對(duì)比兩組患者的臨床資料，并通過Logistic回歸分析得出腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，結(jié)果顯示，感染組患者的性別、預(yù)防性使用抗生素的情況和對(duì)照組對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。感染組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、住多人病房的比例、在夏季接受手術(shù)的比例、合并糖尿病的比例、備皮至手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（均P<0.05），Logistic回歸分析顯示，肥胖、病房病人多、過早備皮、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素（OR值=3.09、2.73、3.01、3.72）。結(jié)論：肥胖、病房病人多、過早備皮和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)加強(qiáng)健康教育和病房消毒工作、控制病房人數(shù)、掌握好手術(shù)備皮時(shí)機(jī)、盡量縮短手術(shù)時(shí)間以降低腹部手術(shù)術(shù)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)口感染；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0220—02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的臨床療效和安全性得到了逐步的提高，成為治療疾病的重要手段，其中腹部手術(shù)在臨床上十分常見。由于腹部手術(shù)切口常常為污染切口，術(shù)后容易發(fā)生術(shù)口感染[1]。術(shù)口感染的發(fā)生，可妨礙術(shù)口的愈合、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重的感染甚至可并發(fā)菌血癥等全身性感染，影響手術(shù)療效[2]。護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療腹部手術(shù)術(shù)口感染具有重要的意義[3]。本研究探討影響腹部手術(shù)術(shù)口感染的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年3月到2013年3月期間在我院外科行腹部手術(shù)，術(shù)后發(fā)生術(shù)口感染的患者78例為感染組。同時(shí)選取同時(shí)期在我院外科行腹部手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生術(shù)口感染的患者78例為對(duì)照組。感染組中，男性有47例，女性有31例，患者年齡18-79歲，平均年齡為（58.93±11.53）歲，其中28例接受膽囊切除術(shù)，17例接受闌尾切除術(shù)，14例接受胃大部切除術(shù)，11例接受肝部分切除術(shù)，8例接受右半結(jié)腸切除術(shù)。對(duì)照組中，男性有43例，女性有35例，患者年齡18-71歲，平均年齡為（50.06±12.71）歲，其中30例接受膽囊切除術(shù)，16例接受闌尾切除術(shù)，15例接受胃大部切除術(shù)，13例接受肝部分切除術(shù)，4例接受右半結(jié)腸切除術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均在入院第一天即接受血常規(guī)、尿液常規(guī)、肺部X光片等輔助檢查，排除合并肺炎、泌尿系感染等感染性疾病的患者。

1.3 研究方法 通過自制的調(diào)查表，收集患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、病房病床數(shù)、手術(shù)季節(jié)、是否合并糖尿病、是否有預(yù)防性使用抗生素、完成備皮到開始手術(shù)的時(shí)間間隔、術(shù)口分類、手術(shù)時(shí)間等資料。調(diào)查表由專門的調(diào)查員負(fù)責(zé)，收集兩組患者的資料，填寫完成調(diào)查表后，經(jīng)過審核，確保調(diào)查表沒有出現(xiàn)漏填或者誤填后，回收調(diào)查表并采用數(shù)據(jù)錄入軟件EpiData3.1，以雙人雙錄的形式錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫后分析腹部手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)因素。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染患者和術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染患者的各項(xiàng)臨床資料，以探討婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，通過Logistic回歸分析進(jìn)行腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的對(duì)比情況 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，結(jié)果顯示，感染組患者的性別、預(yù)防性使用抗生素的情況和對(duì)照組對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。感染組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、住多人病房的比例、在夏季接受手術(shù)的比例、合并糖尿病的比例、備皮至手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（均P<0.05），見表1。以上結(jié)果提示，年齡大、肥胖、病房病人多、夏季手術(shù)、合并糖尿病、過早備皮、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、術(shù)中出血多和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均和腹部手術(shù)術(shù)口感染相關(guān)。

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療措施中重要的一環(huán)，雖然現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，使得手術(shù)切口的長(zhǎng)度越來越小，但是手術(shù)術(shù)口的感染仍然是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，尤其是腹部手術(shù)的切口[5]。手術(shù)切口感染的發(fā)生，可引起術(shù)口愈合困難，甚至造成術(shù)口的裂開，影響手術(shù)的療效。如果術(shù)口感染得不到有效的控制，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全身感染，甚至威脅到患者的生命[6]。因此，總結(jié)腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低術(shù)口感染的發(fā)生具有重要的意義。

在本研究中，Logistic回歸分析顯示，肥胖、病房病人多、過早備皮、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素。肥胖患者的腹部脂肪層厚，容易發(fā)生脂肪液化、壞死，影響術(shù)口的愈合，增加術(shù)口感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在護(hù)理對(duì)策上，對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)口的換藥，密切觀察術(shù)口的恢復(fù)情況。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)等手段控制體重，減少肥胖對(duì)術(shù)口恢復(fù)帶來的影響，周亞東等的研究結(jié)果也說明了這一點(diǎn)[8]。

病房病人多造成病房擁擠，尤其是在家屬探視的時(shí)候。一方面病房過于擁擠可能影響患者的休息，不利于術(shù)后機(jī)體免疫功能的恢復(fù)；另一方面擁擠的病房可增加患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于病人數(shù)較多的病房，更應(yīng)該加強(qiáng)物體表面、空氣等的消毒工作，保持病房空氣的流通。對(duì)于污染切口、免疫功能低下等感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者，應(yīng)當(dāng)盡量安排在病人數(shù)少的病房?jī)?nèi)。同時(shí)盡量減少同一時(shí)間探視家屬的人數(shù)，避免病房過度擁擠。

手術(shù)備皮時(shí)，將毛發(fā)剔除的同時(shí)，也破壞了皮膚的角質(zhì)層，甚至輕微劃傷皮膚。手術(shù)區(qū)域皮膚-黏膜屏障完整性受到破壞，有利于病原菌的定植。過早的備皮，病原菌在術(shù)前定植并開始繁殖，增加了術(shù)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握好備皮時(shí)機(jī)，一般在術(shù)前半個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行備皮，同時(shí)操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，減少對(duì)局部皮膚造成損傷。

手術(shù)時(shí)間也是腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腹部術(shù)口在空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，受到污染的可能性越大。因此，對(duì)于手術(shù)室空氣要嚴(yán)格消毒，在手術(shù)過程中，要盡量減少開關(guān)門以及人員進(jìn)出的次數(shù)，提高手術(shù)室空氣的潔凈度。手術(shù)相關(guān)人員要加強(qiáng)手術(shù)配合的訓(xùn)練，使手術(shù)配合更加流暢，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，減少腹部手術(shù)術(shù)口感染的發(fā)生率，這與袁小蓮等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，肥胖、病房病人多、過早備皮和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是腹部手術(shù)術(shù)口感染的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)加強(qiáng)健康教育和病房消毒工作、控制病房人數(shù)、掌握好手術(shù)備皮時(shí)機(jī)、盡量縮短手術(shù)時(shí)間以降低腹部手術(shù)術(shù)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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