慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0216—01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙，呼吸頻率≥30次/分，PaO2<60mmHg，動脈收縮壓<90mmHg等征象時即可診斷為重癥肺炎，對老年患者的健康威脅極大，病死率高。

我科于2013年8月收治1例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的患者，現(xiàn)報道如下。

病情介紹

患者男，62歲，以反復(fù)咳嗽、咳痰8年，喘息6年，加重10天為主訴，于8月27日第3次入院，家屬陪同下輪椅推入病房，入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病。既往膀胱癌術(shù)后3年，平日吸煙20年，20～40支/日。入院時患者問答合理，端坐位，咳嗽，咳黃色黏痰，口唇及四肢末梢發(fā)紺，喘息明顯，活動后加重，夜間不能平臥，雙下肢指凹性水腫。生命體征：T：36.3；R：24次/分；P：88次/分；BP：130/80mmhg。醫(yī)囑：一級護理，普食，血壓，心電，血氧飽和度監(jiān)測，霧化吸入，抗炎、祛痰、平喘、擴冠、利尿、預(yù)防并發(fā)癥治療，尼可剎米泵以改善肺通氣，低分子肝素抗凝對癥治療，間斷予自備小百帕呼吸機輔助通氣。治療期間患者PH值波動于7.286～7.373；PO2波動于41.7～91.2mmHg之間；PCO2波動于63.5～89.8mmHg之間。經(jīng)過18天治療后患者夜間能平臥休息，咳嗽、咳痰，喘息癥狀較前好轉(zhuǎn)，雙下肢指凹性水腫較前緩解，遵醫(yī)囑9月14日患者安全出院。

護理

1、入院防跌倒、燙傷、壓瘡的宣教，慢性阻塞性肺疾病常規(guī)知識及相關(guān)注意事項的宣教。

2、嚴(yán)密監(jiān)測：觀察并記錄好患者心率、血壓、血氧飽和度有無異常。觀察有無電極脫位及心律失常，如發(fā)現(xiàn)異常心電圖立即通知醫(yī)生，保證患者安全。

3、心理護理：患者因治療病程長，費用高，病情反復(fù)，易焦躁，給予耐心疏導(dǎo)，心理護理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對疾病的不安與顧慮，家屬的緊張情緒。

4、飲食護理，給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化的飲食，提高機體的抵抗力，避免過冷、過熱及產(chǎn)氣食物，以防腹脹而影響膈肌運動，少食多餐，避免過度飽脹而引起呼吸不暢。

5、口腔護理：500ml生理鹽水+制霉素片指導(dǎo)患者飯前、飯后、睡前定時漱口。

6、遵醫(yī)囑低流量吸氧1升/分，糾正缺氧，提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進代謝。

7、自備小百帕呼吸機的觀察與護理，遵醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)測血氣值的變化并及時通知醫(yī)生，以適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，增加肺通氣量，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力。

8、遵醫(yī)囑記24小時尿量，嚴(yán)格觀察24小時尿量的變化、顏色、性質(zhì)及雙下肢水腫的變化。

9、遵醫(yī)囑用藥，支氣管舒張、抗炎、平喘、化痰等藥物，嚴(yán)格觀察療效和不良反應(yīng)。

10、遵醫(yī)囑予0.9%NS4ml+布地奈德2mg+特布他林0.5mg Bid霧化吸入，濕化氣道，促進痰液排出，緩解支氣管痙攣，減輕喘憋癥狀，預(yù)防呼吸道感染。

11、遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，嚴(yán)密觀察牙齦及皮膚粘膜有無出血、瘀斑情況，大小便的顏色等現(xiàn)象。

12、尼可剎米泵的觀察，患者的睫毛反應(yīng)，神志改變，呼吸頻率，以及是否出現(xiàn)惡心，嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢，肌肉震顫等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。

13、指導(dǎo)患者呼吸功能的訓(xùn)練，進行縮唇+腹式呼吸的功能鍛煉方法，改善肺通氣。

14、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，急性發(fā)作期協(xié)助患者臥床休息，坐位或半坐位改善呼吸，保持空氣流暢，注意休息及保暖。

15、出院患者護理：注意休息，避免著涼，勿到人多的公共場所，堅持呼吸功能鍛煉，按時口服出院帶藥，定期門診隨診，如有不適，立即就診。