宮腔紗布填塞治療頑固性產(chǎn)后出血24例護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探析利用宮腔紗布填塞治療頑固性長(zhǎng)后出血的護(hù)理方式。方法：選取我站調(diào)查頑固性產(chǎn)后出血的患者24例。對(duì)此24例患者做常規(guī)處理仍止血無(wú)效后實(shí)行宮腔紗布填塞方法進(jìn)行止血，為實(shí)驗(yàn)組。另選取其他24例患者采用常規(guī)方法止血作為對(duì)照組。兩組患者的治療滿意度，止血效果，處理時(shí)間做出對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在止血效果方面照對(duì)照組顯著提高，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在止血時(shí)間，處理時(shí)間方面照比對(duì)照組明顯縮短（P<0.01），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用宮腔紗布填塞治療頑固性產(chǎn)后出血顯著優(yōu)于常規(guī)處理方法，建議推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；紗布填塞；宮縮乏力；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0213—02

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重致死率極高的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，為保住產(chǎn)婦生命往往采取切除子宮方法，但此方法給產(chǎn)婦帶來(lái)身體傷害極其嚴(yán)重，因此改善治療方法則為首要治療任務(wù)[1]。產(chǎn)后出血大多由于產(chǎn)婦子宮宮縮乏力或胎盤移位等造成，若出現(xiàn)則需及時(shí)止血，補(bǔ)充血容量，防止感染等措施[2]。利用宮腔紗布填塞方法治療頑固性產(chǎn)后出血有著良好止血效果，可提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。對(duì)此次參與調(diào)研的24名頑固性產(chǎn)后出血患者采用宮腔紗布填塞方法止血，觀察其操作時(shí)間，止血時(shí)間及止血效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料：

1.1 臨床資料：

選擇于2011年3月至2012年4月于我站調(diào)查頑固性產(chǎn)后出血的患者24例，參與調(diào)查的24例患者年齡分布于22～46歲，平均年齡為（26.2±2.1）歲，平均孕周為（37.2±2.4）周，為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)此組24例患者做常規(guī)處理仍止血無(wú)效后實(shí)行宮腔紗布填塞方法進(jìn)行止血。另選取其他24例患者采用常規(guī)方法止血作為對(duì)照組，年齡分布于23～45歲，平均年齡（26.1±1.8）歲，平均孕周為（37.6±1.9）周；兩組病人在生理，發(fā)病病因，住院時(shí)間等方面差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存在可比性。

1.2 手術(shù)方法：

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后出血處理方法。

實(shí)驗(yàn)組采用宮腔紗布填塞方法治療，在此組患者產(chǎn)后出血時(shí)及時(shí)對(duì)其出血部位進(jìn)行結(jié)扎，經(jīng)宮縮劑注射及按摩子宮等處理均無(wú)滿意止血效果時(shí)進(jìn)行宮腔紗布填塞方法，選用高溫殺菌后的無(wú)菌紗布1～2條（2條則需將兩紗布緊密縫合后使用），將紗布浸入5%甲硝唑注射液，取出后擠干，由宮底由內(nèi)向外利用卵圓鉗將紗條緊填于宮腔，術(shù)時(shí)注意不應(yīng)留下空隙。將紗條尾端經(jīng)宮頸送入陰道2～3 cm，結(jié)束后在產(chǎn)婦腹部宮底利用彩筆劃一橫線來(lái)觀察宮底高度。

1.3 護(hù)理方法：

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，對(duì)患者情況充分了解，觀察其是否易發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)手術(shù)器械，及消毒工具等進(jìn)行細(xì)致的檢查，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，并提前備好紗布以防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減小失誤情況出現(xiàn)，并調(diào)整手術(shù)室室溫為手術(shù)合適溫度。最后再次核查手術(shù)患者信息。

心理護(hù)理：因產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后會(huì)發(fā)生緊張，焦慮，恐懼等心理，此種心理不利于恢復(fù)，易造成免疫力降低，身體虛弱，對(duì)周圍情況更加敏感，醫(yī)生與護(hù)理人員則應(yīng)及時(shí)做好心理輔導(dǎo)與治療指導(dǎo)，使患者對(duì)抗疾病信心增加，以平穩(wěn)心態(tài)進(jìn)行藥物使用。產(chǎn)婦多用母乳哺乳嬰兒可刺激宮縮，促進(jìn)產(chǎn)后出血的恢復(fù)[3]。

取紗布后護(hù)理：手術(shù)后24h后將紗布取出，在取紗布前囑咐產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行步驟說(shuō)明后進(jìn)行，過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，利用5%葡萄糖500ml與10U縮宮素混合液靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，取出紗布，1h后觀察橫線高度，如不存在活動(dòng)性出血?jiǎng)t可繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，惡露的排出等。

抗感染護(hù)理：因產(chǎn)婦術(shù)后不穩(wěn)定因素造成產(chǎn)婦機(jī)體免疫力下降，易造成產(chǎn)婦感染，因此常選用廣譜抗生素抗感染，產(chǎn)婦應(yīng)遵守遺囑，日?；顒?dòng)按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，保持自身清潔，避免感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）代表。用t檢驗(yàn)來(lái)對(duì)各個(gè)指標(biāo)與調(diào)查對(duì)象之間做出對(duì)比，用c2檢驗(yàn)來(lái)對(duì)比參與研究的兩組調(diào)查的計(jì)數(shù)資料對(duì)比，若得出P<0.05，則數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

2.1 止血操作時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)操作時(shí)間方面較對(duì)照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差距較大（P<0.01），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見(jiàn)表1

3 討論：

產(chǎn)婦分娩期產(chǎn)后出血致死率極高，若不及時(shí)止血，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，為保住產(chǎn)婦生命往往采取切除子宮方法，但此方法嚴(yán)重影響產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量，因此改善治療方法則為首要治療任務(wù)。產(chǎn)后出血大多由于產(chǎn)婦子宮宮縮乏力或胎盤移位等造成，若出現(xiàn)則需及時(shí)止血，補(bǔ)充血容量，防止感染等措施。產(chǎn)后出血的常規(guī)治療一般為宮縮劑的注射，子宮按摩，出血傷口的結(jié)扎等，但仍有較多患者止血效果不理想需進(jìn)行子宮切除，利用宮腔紗布填塞方法治療頑固性產(chǎn)后出血有著良好止血效果，可提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量，但因此方法易導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，因此經(jīng)常不作為首選但因抗生素的迅速發(fā)展，感染的減少此方法在逐漸推廣應(yīng)用中。且此方法可保證患者術(shù)后子宮完整，可保留患者的子宮功能[4]。

宮腔紗布填塞方法操作簡(jiǎn)單，進(jìn)行時(shí)間較短，止血效果明顯，但其操作過(guò)程中需保證操作的無(wú)菌及與宮腔貼合緊密，不存在空隙。在操作規(guī)范的同時(shí)護(hù)理工作也同時(shí)重要，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)患者子宮情況，對(duì)患者子宮進(jìn)行清潔，消毒等以防止患者手術(shù)后感染的發(fā)生。因此類患者對(duì)心理造成打擊較重心理護(hù)理也尤為重要，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，開(kāi)導(dǎo)并指導(dǎo)患者與疾病進(jìn)行對(duì)抗，使患者信心增加，對(duì)治療更加配合，并減少不必要的矛盾。對(duì)患者每日飲食及活動(dòng)做出指導(dǎo)，給予高營(yíng)養(yǎng)并易消化食物，加快患者恢復(fù)[5]。

調(diào)研過(guò)后，采用宮腔紗布填塞方法的實(shí)驗(yàn)組在止血效果的總有效率方面照比常規(guī)止血方法的對(duì)照組有明顯提高，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)操作時(shí)間方面較對(duì)照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差距較大（P<0.01），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成頑固性其他方法無(wú)效時(shí)利用宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后出血有良好效果顯著優(yōu)于常規(guī)處理方法，建議推廣實(shí)施。

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