異位妊娠失血性休克術(shù)前搶救與術(shù)后護(hù)理

【摘 要】目的：探討異位妊娠患者的搶救和護(hù)理。方法：回顧及總結(jié)我院近幾年來37例異位妊娠大出血休克的搶救和護(hù)理以及出院指導(dǎo)資料。結(jié)果：全部搶救治療及時，護(hù)理措施得當(dāng)，痊愈出院。結(jié)論：準(zhǔn)確診斷，迅速手術(shù)，有效治療、精心護(hù)理是使患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；大出血；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0212—01

孕卵在子宮外著床發(fā)育稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。近年發(fā)生率有上升趨勢，以輸卵管妊娠最為常見，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，占異位妊娠的90%以上。由于輸卵管的管腔狹窄，基層菲薄，又缺乏脫膜及黏膜下組織，使孕卵發(fā)育受限，同時受滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕，故易發(fā)生破裂出血。因臨床表現(xiàn)隱匿，患者未及時就診或疏忽病情很容易導(dǎo)致大出血。其發(fā)病急，變化快，病情重，如不及時搶救和治療將會危及患者的生命，導(dǎo)致大出血休克而死亡。我院2008年至2012年共收治異位妊娠破裂致大出血休克患者37例，由于診斷準(zhǔn)確，搶救及時，措施得力，全部搶救成功，無一例死亡，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年至2012年，我院收異位妊娠患者731例。其中大出血休克患者37例，年齡最大43歲，最小17歲，已婚32例，未婚5例，臨床表現(xiàn)34例有停經(jīng)史，3例無停經(jīng)史，下腹都出現(xiàn)撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白，血壓下降及休克狀況。HCG測量陽性為確診，全部病例經(jīng)積極搶救及手術(shù)治療，全部痊愈出院。

2 術(shù)前搶救與護(hù)理

病人進(jìn)入病區(qū)立即進(jìn)入搶救流程：將患者平臥檢查床→保暖→吸氧→監(jiān)測生命體征→迅速開通靜脈通道（使用直通式留置針）→抽血檢驗，交叉配血→配合行腹穿或陰道后窟窿穿刺術(shù)→更換手術(shù)衣→備皮→留置導(dǎo)尿管→送人手術(shù)室。具體做法如下：

2.1體位和供給氧氣

立即將病人安置搶救室，取去枕平臥于檢查床，頭部和軀干抬高20～30℃，下肢抬高15～20℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發(fā)生[2]。及時吸氧可以改善組織缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，氧流量4～6L/min。

2.2保暖

失血患者未稍循環(huán)障礙，機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能差，必經(jīng)注意保暖，除給病人棉被取暖外，增加保暖設(shè)備，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，以利于促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3快速建立靜脈通道

異位妊娠致失血性休克，有效循環(huán)血量減少，急救的首要原則是分秒必爭，果斷開放兩條靜脈通道，使用BD留置針穿刺置管，以保證輸液輸血的需要。先抽血化驗檢查，再快速輸入平衡液，低分子右旋糖酐，706代血漿等，滴速在100～120滴/min盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量，盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血溶量性休克，保證重要器官的血液供給。

2.4血管活性物的應(yīng)用

若休克持續(xù)加重，血壓急劇下降時，為了防止體內(nèi)重要器官發(fā)生衰竭?？梢栽谘a(bǔ)充血量容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管收縮藥物，待酸堿平衡和電解質(zhì)平衡糾正后?？珊嫌醚軘U(kuò)張劑，以解除微血管痙攣，改善未稍循環(huán)和重要器官的血流灌注，能解除組織缺氧，維持正常血壓，阻止休克的進(jìn)一步惡化。

2.5迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備

改善微循環(huán)的同時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁飲食，查血型做好輸血準(zhǔn)備，并抽取血液檢測HCG水平，以便術(shù)后對照。備皮，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼情緒，盡快送入手術(shù)室行手術(shù)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察生命體征變化：

術(shù)后將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，由專人監(jiān)護(hù)，每15～30min測量血壓、脈搏、呼吸一次，每4h測體溫一次，正常后改為正常測量，注意觀察患者的意識、面色變化，詳細(xì)記錄24h出入量。根據(jù)血壓脈搏的變化，調(diào)整藥物濃度及滴速，保證輸液暢通，避免藥物外滲導(dǎo)致周圍組織壞死。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生：

術(shù)后去枕平臥6h，以防止頭痛、惡心、嘔吐等不適，同時協(xié)助患者活動雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成，每1～2h按摩受壓部1次，預(yù)防壓瘡。6h后協(xié)助翻身活動，變換臥座，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹腔傷口皮膚張力[3]。減輕疼痛。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持尿管通暢，注意會陰部清潔。每日更換引流袋1次，應(yīng)鼓勵患者咳痰，防止肺部感染.

3.3心理護(hù)理。

宮外孕破裂患者因失血多，病情危重，對這突如其來的不幸，病人及家屬往往處于極度的恐慌之中，術(shù)后擔(dān)心病情難以恢復(fù)，生育能力下降等，因此，要無微不至地關(guān)心體貼患者，講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療必要性，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

3.4飲食護(hù)理：

休克患者能量消耗大，須合理調(diào)配飲食，供給充足的營養(yǎng)，以滿足機(jī)體的需要，才能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

3.5出院指導(dǎo)：

保持腹部切口及外陰部清潔干凈，禁止性生活一個月，不宜盆浴，出院一個月后門診復(fù)診，術(shù)后避孕半年。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭懷美、蘇應(yīng)寬 婦產(chǎn)科學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，第二版 1988.113--114；

[2] 王金磊.異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克62例圍術(shù)器護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008.6（14）：103.

[3] 趙海英，異位妊娠破裂并發(fā)腹腔內(nèi)急性大出血的臨床護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2003.2（7）：26.