妊高征合并甲亢分娩期的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0212—01

妊高征是產(chǎn)科特有的一種常見病，妊高征合并甲亢則不多見，但往往病情嚴(yán)重。妊高征本身對(duì)甲亢是一種過重負(fù)擔(dān)，能使心血管系統(tǒng)癥狀加重。輕者或經(jīng)治療后能較好控制病情的一般不影響妊娠。重者或不易控制病情的容易引起心腎功能不全或衰竭、甲亢危象、凝血功能障礙、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。因此，必須做好護(hù)理工作，預(yù)防、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料 我科2001年共分娩1777例，妊娠合并甲亢22例。其中妊高征合并甲亢8例，孕28周至37周10例，孕37周以上12例，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡最大36歲，最小20歲，平均住院7天。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，不放棄一個(gè)有價(jià)值的細(xì)小問題，派專人護(hù)理，做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、呼吸、體溫的變化，每半小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄，如體溫突然升高39℃以上，心動(dòng)過速140—200次/分，出汗、煩燥不安、脈壓差大、甲亢危象發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意病人的自覺癥狀，如嘔吐、頭暈、頭痛、視力模糊等，即應(yīng)積極治療搶救。

2.2 心理護(hù)理 因多為初產(chǎn)婦，病情又重對(duì)分娩缺乏認(rèn)識(shí)，及對(duì)醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境的陌生，產(chǎn)婦精神高度緊張，對(duì)分娩生產(chǎn)恐懼，害怕疼痛，同時(shí)又擔(dān)心嬰兒是否安全、健康。此時(shí)我們態(tài)度和藹，語言親切，熱情多做解釋工作，使病人了解妊高征、甲亢、妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，介紹待產(chǎn)室、產(chǎn)房基本環(huán)境及主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、指導(dǎo)如何配合醫(yī)療護(hù)理，做好陪伴分娩，觸摸孕婦腹部、腰部按摩，了解宮縮情況、減輕疼痛及心理負(fù)擔(dān)，融洽護(hù)患關(guān)系，使病人對(duì)我們產(chǎn)生信任感和安全感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利度過危險(xiǎn)期，安全分娩。

2.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，勤聽胎心音，根據(jù)病情、胎產(chǎn)次、宮縮等情況適時(shí)作肛查，了解宮口開大及胎先露下降等情況，在第一產(chǎn)程時(shí)每半小時(shí)聽一次胎心音，第二產(chǎn)程每十五分鐘聽一次胎心音，條件允許可用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)人員常規(guī)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉及局麻后，會(huì)陰側(cè)切行兒吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔快捷，避免產(chǎn)婦過度用力疲勞致抽搐、甲亢危象的發(fā)生。胎兒娩出后用沙袋壓宮底，防止腹壓驟降至心衰。

2.4 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，完善各種輔助檢查，迅速建立靜脈通道，確保搶救工作能順利進(jìn)行及藥物的輸入，持續(xù)給氧，對(duì)用西地蘭洋地黃類及硫酸鎂等藥物時(shí)，特別注意毒性反應(yīng)癥狀，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)停藥。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 因病情重，一切生活護(hù)理均由助產(chǎn)士完成。保持待產(chǎn)室，產(chǎn)房安靜、舒適，盡量減少刺激，保持皮膚清潔，注意保暖，記錄出入量，做好搶救母嬰的準(zhǔn)備。鼓勵(lì)進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富、低鹽、高蛋白飲食，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

3 小結(jié) 妊高征合并甲亢病情重，可威脅母嬰生命安全，產(chǎn)科工作人員應(yīng)高度重視，加強(qiáng)宣教，做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。要求助產(chǎn)士熟悉?？浦R(shí)，能積極配合醫(yī)生做好搶救工作，確保母嬰平安，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。