熱奄包配合穴位按摩在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘 要】目的：研究熱奄包配合穴位按摩在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的作用及其臨床意義。方法：102例乳腺癌患者隨機(jī)分為治療組51例，對照組51例。對照組是常規(guī)護(hù)理組，治療組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后第一天開始進(jìn)行熱奄包熱敷于患側(cè)上肢相關(guān)穴位及配合穴位按摩。分別觀察兩組患者不同時間點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)疼痛變化程度、肩關(guān)節(jié)功能活動變化程度、上臂腫脹臂圍的測量等。結(jié)果：兩組患者在不同時間點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀（t=7.58，t=12.63，t=11.59）。肩關(guān)節(jié)功能活動（X2=35.62，X2=25.13 X2=26.51），上臂臂圍恢復(fù)程度（t=6.58，t=8.63，t=10.39）， 各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。結(jié)論：熱奄包配合穴位按摩在乳腺癌術(shù)后能減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)功能活動更靈活，能減輕上臂腫脹，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】熱奄包穴位按摩；乳腺癌；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0211—02

乳腺癌是我國女性常見惡性腫瘤之一。目前乳腺癌外科治療仍以改良根治手術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治手術(shù)為輔。但無論哪種手術(shù)方式，腋窩淋巴結(jié)清掃為手術(shù)的組成部分（1）。文獻(xiàn)表明（2），實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌手術(shù)病人中有20%的患者術(shù)后發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)及上肢疼痛或活動度降低。這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響乳腺癌術(shù)后病人的生活質(zhì)量。近年來，圍繞如何防治上述并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面開展了多項(xiàng)研究，并取得一定成績，但仍未達(dá)到理想的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。于是我們在臨床實(shí)踐中應(yīng)用四子散熱奄包外敷配合穴位按摩對促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者功能恢復(fù)進(jìn)行研究。共收集病例102人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料和分組 選取2011年8月至2013年6月在我院胸乳外科收治的乳腺癌手術(shù)治療的患者，共102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：來自本科室同一組醫(yī)生完成的手術(shù)病人。手術(shù)方式均為乳腺癌改良根治手術(shù)、保留胸大小肌。疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期。術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療者?；颊吣挲g為70歲以下。患者同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書者。102例患者根據(jù)進(jìn)入研究的時間先后順序，按隨機(jī)分組編號進(jìn)行，隨機(jī)分為對照組51例，治療組51例。對照組年齡為28-69歲，平均年齡為46歲。治療組年齡為30-68歲，平均年齡為45.7歲。年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法 將所有入住胸乳外科行乳腺癌改良根治手術(shù)的病人隨機(jī)分組。術(shù)后第一天，對照組病人教會單純系統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉操（2），并指導(dǎo)她們出院后仍要堅(jiān)持鍛煉。治療組病人教會系統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉操，同時加用四子散熱奄包外敷患肢加穴位按摩，兩組均指導(dǎo)她們出院后仍要堅(jiān)持鍛煉。

康復(fù)功能鍛煉操方法：術(shù)后第24小時至第3天，指導(dǎo)握拳運(yùn)動、屈腕運(yùn)動、旋腕運(yùn)動、屈肘運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動、旋臂運(yùn)動、挺胸運(yùn)動、頭部運(yùn)動；術(shù)后第3-5天，增加旋肩運(yùn)動、聳肩運(yùn)動；術(shù)后7天后增加雙肩背伸運(yùn)動、擺臂運(yùn)動、外展運(yùn)動、上舉運(yùn)動、抬肘運(yùn)動；術(shù)后10天起增加背手運(yùn)動、爬墻運(yùn)動、繞頭運(yùn)動、劃臂運(yùn)動等。此套康復(fù)操每節(jié)之間無明顯界限，可以反復(fù)穿插、交替練習(xí)。

四子散熱奄包外敷法：于術(shù)后第一天開始加用四子散熱奄包外敷于患側(cè)上肢肩峰、上臂外側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)，使用方法：將四子散（四子散為我院自制，成分包括：蘇子、萊服子、吳茱萸、白芥子各70g，加粗鹽250 g炒后研成粉末，再用塑料袋分裝后備用。）藥包剪開塑料袋后裝入專用的棉布袋，用微波爐中高火加熱2-3分鐘，使溫度達(dá)到50-60℃，四子散熱奄包后取出、扎緊布袋口、抖動，使四子散熱奄包內(nèi)藥物溫度均衡。護(hù)士予患處由快至慢、順時針旋燙30次，再逆時針旋燙30次，待溫度下降至不燙手且患者可以耐受時外敷于上述部位，每天2次，每次20分鐘。

穴位按摩法：于術(shù)后第一天也加用穴位按摩。取穴肩井、肩、肩內(nèi)陵、手三里、合谷等。主要方法：滾、揉、點(diǎn)壓、搓抖等手法。讓患者坐位，護(hù)士站于患側(cè)，用一手托住上臂，另一手用滾法或揉法施術(shù)，約3分鐘。重點(diǎn)肩前部、三角肌部及肩后部，以緩解肌肉痙攣；后接上勢，用點(diǎn)壓手法依次壓肩井、肩、肩內(nèi)陵、手三里、合谷等穴，約5分鐘，以酸脹為度；最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3-5遍，結(jié)束治療。以上3種手法結(jié)合治療每天2次，10次為一療程，治療期間緊密結(jié)合康復(fù)操訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)和評價 上肢淋巴水腫是通過測量上臂臂圍的大小判斷；肩關(guān)節(jié)的活動是以上肢的外展度來判斷；術(shù)后上肢疼痛是按國標(biāo)疼痛定量的Prince—Henny（8）評分法進(jìn)行評分。即：0分：無疼痛；1分：活動時才有疼痛發(fā)生；2分：輕度活動時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛；3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受；4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難于忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS10.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛變化程度比較。觀察組術(shù)后第4-8天，肩峰下6cm處、肘關(guān)節(jié)上6cm處兩個部位的臂周徑較對照組小，疼痛程度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

乳腺癌根治術(shù)由于切除組織較多，往往破壞了正常血液和淋巴循環(huán)而造成術(shù)后上肢水腫、功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為：筋脈受損、血不循經(jīng)、溢于脈外、淤積不散而致肢體腫脹。四子散由蘇子、萊服子、吳茱萸、白芥子和粗鹽組成，蘇子性辛溫，萊菔子外用具有透皮、行氣消脹之功效，白芥子辛散溫通、利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)，吳茱萸溫脾益腎、入肝脾胃腎經(jīng)，具有散寒止痛之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明吳茱萸具有鎮(zhèn)痛抗炎功效。食鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效。四種藥物加粗鹽相配，能溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛、活血化瘀、行氣消脹。四子散熱奄包通過四子散熱力透皮促進(jìn)局部血運(yùn)，促進(jìn)靜脈回流，有利于腫脹消退。我們將四子散熱奄包應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，觀察結(jié)果，效果明顯。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起著溝通上下、聯(lián)系內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營養(yǎng)周身、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體等作用，按摩可以促進(jìn)其功效的發(fā)揮。針對乳腺癌發(fā)病的中醫(yī)病因機(jī)制，引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩，通過對特定穴位（肩井、肩、肩內(nèi)陵等）和經(jīng)絡(luò)的拍打、揉按、伸屈抖動，可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，增強(qiáng)抗病能力，有效提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動性和順從性（3）（5）。經(jīng)過二年102例病人的臨床研究，證明應(yīng)用四子散熱奄包外敷加穴位按摩，配合系統(tǒng)康復(fù)操訓(xùn)練在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中更有效果，是一項(xiàng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療措施。

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