4例獲得性免疫缺陷綜合征流動(dòng)孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0209—02

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病。近年來艾滋病患者越來越多，妊娠合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的人數(shù)也逐年增多，艾滋病是HIV引起的性傳播疾病，HIV感染后主要破壞患者的免疫系統(tǒng)，加上妊娠本身的一系列生理病理的改變，使艾滋病產(chǎn)婦在住院分娩期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且70%的母嬰傳播發(fā)生在分娩。流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦由于沒有重視婚前檢查，孕期檢查欠完全，因此，我們必須要做好對(duì)艾滋病毒感染流動(dòng)孕產(chǎn)婦住院分娩期間的護(hù)理?，F(xiàn)將2012年1月～2013年9月在我院住院分娩的4例艾滋病毒感染流動(dòng)孕產(chǎn)婦的防護(hù)和護(hù)理報(bào)道如下

1 臨床資料

2012年1月～2013年9月在我科住院分娩的4例流動(dòng)人口HIV病毒感染孕婦，孕婦年齡在19～33歲，平均（23·6±3·8）歲，孕周36～39周。4例系流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦，患者均為廣西、四川、云南一帶，在浙江打工的流動(dòng)人口，由于條件限制，未能行婚前體檢。未能孕期檢查1 例受固定性伴侶感染，2 例是娛樂場所服務(wù)人員。其中3例在入院待產(chǎn)常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，1 例陰道分娩后10小時(shí)發(fā)現(xiàn)，均未出現(xiàn)艾滋病的臨床癥狀。分娩方式剖宮產(chǎn)3例、陰道分娩1例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

目前艾滋病沒有特效藥物治療和疫苗接種，主要采用一般治療、抗病毒藥物及對(duì)癥處理。妊娠期合并HIV感染這些孕產(chǎn)婦有著復(fù)雜的心理活動(dòng)，心理壓力很大，由于HIV是屬于致命性慢性傳染病，社會(huì)上很多人“談艾色變”，加上無治愈方法，幾乎都有自卑、孤獨(dú)、恐

懼及絕望等心理。一方面她們對(duì)艾滋病的知識(shí)了解較少，沒有正確的認(rèn)識(shí)；另一方面擔(dān)心胎兒安危思想負(fù)擔(dān)重。針對(duì)她們的心理狀態(tài)，護(hù)理人員不應(yīng)該歧視艾滋病產(chǎn)婦，要熱情、親切接待入院，關(guān)心、體貼她們，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)個(gè)人隱私給予保密，已取得她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。對(duì)其講解有關(guān)HIV及母嬰阻斷的知識(shí)，使病人能消除對(duì)艾滋病的恐懼心理，給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適而又有人情味的環(huán)境，感受到家庭、社會(huì)的溫暖和關(guān)愛。本組4例經(jīng)過精心的心理輔導(dǎo)，心態(tài)良好。[1]

2.2加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理

據(jù)報(bào)道，HIV感染可引起食欲下降，在艾滋病患者中， 98%存在營養(yǎng)不良。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)餐，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、維生素豐富、低脂肪飲食，必要時(shí)采用靜脈輸液補(bǔ)充能量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍，增進(jìn)食欲；臨產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)她們臥床休息，適當(dāng)下床活動(dòng)，減少體力消耗；及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單；協(xié)助生活護(hù)理，保持皮膚和會(huì)陰的清潔。產(chǎn)后每日2次予高效碘消毒液抹洗外陰，保持病房環(huán)境的清潔、消毒，減少患者感染機(jī)會(huì)，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。本組4例經(jīng)過上述護(hù)理，未發(fā)生營養(yǎng)不良、感染的跡象。[1]

2.3孕產(chǎn)婦護(hù)理

按照產(chǎn)前產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員相對(duì)固定，特別注意體溫以及免疫力低下可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。實(shí)行安全助產(chǎn)，盡量避免可能引起艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作，如：人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、宮內(nèi)胎兒頭皮檢測和胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等損傷性操作。本組1例陰道分娩，系急診入院時(shí)宮口開全送入產(chǎn)房，會(huì)陰完整，產(chǎn)后10小時(shí)發(fā)現(xiàn)。3例在住院待產(chǎn)期間檢查出HIV，適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。4例均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。[2]

2.4嬰兒護(hù)理

宮內(nèi)感染為HIV垂直傳播的主要方式。嬰兒斷臍后進(jìn)行流動(dòng)溫水沐浴，盡量洗去嬰兒身上的胎脂及血跡，給予齊多夫定（AZT）6mg每6小時(shí)1次口服。對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者發(fā)放HIV專用奶粉，常規(guī)采血進(jìn)行HIV檢測追蹤，嚴(yán)格與正常嬰兒分開，做好消毒隔離措施。沐浴時(shí)注意保暖，使用專用浴盆，動(dòng)作要輕柔，避免擦傷嬰兒皮膚和黏膜，臍部應(yīng)嚴(yán)格消毒，對(duì)嬰兒按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。本組3例剖宮產(chǎn)兒出生后及時(shí)做好嬰兒防護(hù)，給予人工喂養(yǎng)，并由衛(wèi)生防疫站提供免費(fèi)HIV專用奶粉和藥物；1例自產(chǎn)后10小時(shí)發(fā)現(xiàn)的HIV病毒感染產(chǎn)婦，嬰兒剛出生時(shí)產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)。問其原因拒絕回答，予人工喂養(yǎng)[1]

3 嚴(yán)格消毒隔離

3.1將患者安置于單人房間，床架、地面等如果被羊水、血液等體液污染以及被產(chǎn)婦排出的其他分泌物污染，都要用1 000 mg/L 含氯消毒液及時(shí)清洗。用過的中單、衛(wèi)生巾等放到雙層結(jié)實(shí)的黃色袋中，專人收集焚燒。

3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止醫(yī)源性感染，接觸患者的血液及體液時(shí)應(yīng)穿防水衣，防水衣外面穿消毒隔離衣，戴雙層手套、口罩，最好戴上眼罩以防血水、羊水的意外污染，防止銳器損傷。

3.3各類器械：對(duì)不耐熱器械設(shè)備，先用2%戍二醛消毒液浸泡30 min，清洗后用環(huán)氧乙烷氣體滅菌法滅菌；對(duì)耐熱器械設(shè)備可用高壓蒸汽滅菌，對(duì)可用消毒劑浸泡的物品可選用70%酒精、2%戍二醛等有效消毒劑。一次性用品應(yīng)放入專門的醫(yī)用垃圾袋中集中焚燒，患者出院后做好終末消毒。[3]

3.4本組4例均無銳器損傷。1例自然分娩產(chǎn)后10小時(shí)發(fā)現(xiàn)的HIV病毒感染產(chǎn)婦，分娩期間及產(chǎn)后醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)符合消毒隔離要求，無職業(yè)暴露發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

告知產(chǎn)褥期要注意休息及營養(yǎng)，做好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，保持口腔清潔。出院后需定期檢查，積極治療，產(chǎn)后42天母嬰門診復(fù)查， HIV免費(fèi)治療。嬰兒預(yù)防接種， 最好在同一醫(yī)療單位，便于保密查找病歷給予正確治療。自產(chǎn)后6周、剖宮產(chǎn)3個(gè)月避免性生活，使用安全套避孕，避免傳染他人。新生兒于12個(gè)月進(jìn)行HIV病毒檢測，陰性者則排除HIV感染可納入正常兒童保健。[4]

5小結(jié)

本組4例均系流動(dòng)人口，沒有重視婚前檢查，孕期檢查欠完全，產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)，3例在入院待產(chǎn)常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)，新生兒實(shí)施母嬰阻斷。1例自產(chǎn)后10小時(shí)發(fā)現(xiàn)的HIV病毒感染產(chǎn)婦，嬰兒剛出生時(shí)產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，問其原因拒絕回答，予人工喂養(yǎng)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口婚前檢查及孕期管理非常重要。孕產(chǎn)婦入院接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對(duì)就診者進(jìn)行傳染病監(jiān)測，掌握第一手資料。對(duì)拒絕母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦要高度重視。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的患者，要說明國家對(duì)艾滋病的一些優(yōu)惠政策如：免費(fèi)抗病毒治療、免費(fèi)為新生兒提供奶粉等。同時(shí)對(duì)我們護(hù)理人員來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就要求我們要有高尚的職業(yè)素質(zhì)，嫻熟的操作技能和博大的愛心。在工作中，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙 璐 陳 恒 19例HIV陽性產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理體會(huì) 中國醫(yī)藥指南2012年4月第10卷第12期P284

[2] 嚴(yán)楚麗 林躍群 4例妊娠合并HIV感染的護(hù)理體會(huì) 中國初級(jí)衛(wèi)生保健2012年7月第26卷第7期（總第319期）P119

[3] 傅歡紅 HIV感染患者妊娠晚期引產(chǎn)的護(hù)理體會(huì) 中國基層醫(yī)藥2006年2月第13卷第2期P350

[4] 徐永敏 鄭燕艷 1例妊娠合并HIV護(hù)理體會(huì) 福建醫(yī)藥雜志2011年2月第33卷第1期P163