永久心臟起搏器植入術(shù)86例的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討患者護(hù)理工作在永久性起搏器植入的應(yīng)用價(jià)值。方法：觀(guān)察和探討86例患者在植入永久性人工心臟起搏器的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作。結(jié)果：86例患者發(fā)生囊袋周?chē)[4例（4.6%），無(wú)切口感染、電極脫位等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心、嚴(yán)密的護(hù)理工作和健康教育可以減少永久起搏器植入后并發(fā)癥等發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】永久心臟起搏器；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0202—02

心臟起搏器技術(shù)的日益成熟，安全性大大提高，越來(lái)越多的患者選擇安裝人工心臟起搏器來(lái)治療房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等緩慢性心律失常等疾病。護(hù)理工作在起搏器植入中起重要的作用，我科對(duì)86例手術(shù)患者行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理干預(yù)，取得了良好的療效，幫助患者度過(guò)手術(shù)期，提高生命質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科2007.1～2013.10，共收治86例慢性心律失常患者，其中男54例，女32例，平均年齡62.3歲。所有患者均經(jīng)心電圖或24 h心電圖確診，心率26～45次/min。診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征43例，二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯28例，竇性停搏1例，竇緩12例，房顫伴長(zhǎng)間歇2例，86例患者安置永久人工心臟起搏器后癥狀均有所改善，生活質(zhì)量明顯提高。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，所有起搏電極均采用Seldinger法通過(guò)穿刺鎖骨下靜脈置入，右房電極主要固定于右房外側(cè)壁，右心室電極固定于右心室肌小梁內(nèi)。脈沖發(fā)生器囊袋均位于胸大肌深筋膜表面，利用起搏器分析儀測(cè)試好各種參數(shù)，電壓閾值、阻抗、脈寬、波幅，調(diào)節(jié)起搏器心率50-60次/min，固定起搏電極，于胸大肌前制作囊袋，將起搏電極與起搏器連接好埋于皮下囊袋內(nèi)，分層縫合皮下組織及皮膚。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 患者術(shù)前常伴有緊張、恐懼心理，應(yīng)反復(fù)與患者及家屬交流溝通，主動(dòng)為患者做心理疏導(dǎo)，說(shuō)明置入起搏器的目的、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的情況、優(yōu)點(diǎn)、本院醫(yī)護(hù)技術(shù)水平以消除顧慮配合手術(shù)。術(shù)前需心電監(jiān)測(cè)的患者，電極片避開(kāi)手術(shù)區(qū)域，避免患者對(duì)電極片導(dǎo)電糊過(guò)敏致皮膚損傷而影響起搏器植入及切口愈合。術(shù)前一天將術(shù)野（左右兩側(cè)前胸和腋下）仔細(xì)備皮，備皮時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免損傷皮膚，完畢清洗干凈。術(shù)前12小時(shí)食，排空膀胱等。對(duì)服用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素等影響凝血藥物的患者至少停藥3天，最好一周以上。術(shù)前行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)。需抗生素預(yù)防感染的患者行相關(guān)抗生素皮試。同時(shí)控制心力衰竭，糾正貧血，控制血糖及感染，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2術(shù)中護(hù)理 幫助患者平臥于C型臂手術(shù)床上，開(kāi)通靜脈通道。手術(shù)前檢查搶救箱，清點(diǎn)相關(guān)搶救藥，檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，連接好除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀，電生理檢查設(shè)備。充分暴露手術(shù)視野，去枕平臥，術(shù)側(cè)肩胛下墊小布?jí)|，以利于鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)密觀(guān)察心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，間斷詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，保持液路通暢。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的胸憋、氣短、咳嗽、心律失常等異常情況，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，起搏器電極植入測(cè)試時(shí)幫助患者翻身，囑患者用力咳嗽，以檢驗(yàn)電極是否固定牢靠。

2.3術(shù)后護(hù)理 返回病房后相關(guān)護(hù)理人員需了解術(shù)中情況、起搏器類(lèi)型及設(shè)定起搏頻率等，視病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用0.5 kg沙袋或食用鹽袋壓迫切口4～6 h，術(shù)后3 d臥床，禁止術(shù)側(cè)肢體過(guò)度外展和上舉。指導(dǎo)協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，盡早恢復(fù)正常肢體功能。避免劇烈咳漱，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，以免電極脫位，協(xié)助患者床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。充分保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食。有不習(xí)慣在床上排便而便秘者，可服潘瀉葉或麻仁丸等藥物緩解，防止便秘[1]。術(shù)后保持傷口干燥，及時(shí)換藥，當(dāng)傷口疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)靜劑、止痛藥物，保持患者情緒穩(wěn)定。術(shù)后7 d內(nèi)每天更換切口敷料，觀(guān)察皮膚色澤，并觀(guān)察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、出血或積血，結(jié)合體溫、血常規(guī)、血沉、降鈣素原等判斷有無(wú)感染?；颊呦轮m當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)家屬輔助按摩下肢，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。

3 并發(fā)癥的觀(guān)察與防治 術(shù)后應(yīng)平臥，嚴(yán)禁術(shù)側(cè)臥位。密切觀(guān)察心電監(jiān)測(cè)，注意患者的呼吸、血壓、肺部呼吸音等，若有胸痛、氣短、心悸，心律失常、起搏器無(wú)感知信號(hào)等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀(guān)察有無(wú)傷口滲血、紅腫，術(shù)側(cè)上肢有無(wú)腫脹、麻木等不適，本組有4例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸部皮下瘀血，可能系術(shù)中出血所致，后逐漸消退，無(wú)不良后果。。

4 出院指導(dǎo)：①出院時(shí)為患者辦好起搏器卡（注明姓名、年齡、起搏器品牌、型號(hào)、參數(shù)、植入日期、地址、聯(lián)系方式等，囑咐外出時(shí)隨身攜帶相關(guān)醫(yī)療資料及患者個(gè)人情況信息卡，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。告訴患者1月后門(mén)診佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，并來(lái)院行起搏器程控，調(diào)整起搏器工作參數(shù)，最初半年每月一次，以后每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)1次[2]。接近起搏器工作年限或測(cè)試耗盡之前要增加隨訪(fǎng)次數(shù)，每月隨訪(fǎng)1次，及時(shí)更換起搏器。同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者堅(jiān)持自數(shù)脈搏，尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r[3]。若脈搏少于60/分或低于最低設(shè)定頻率，出現(xiàn)脈搏難以?huà)幸?jiàn)時(shí)立即就醫(yī)。②穿相對(duì)寬松的內(nèi)衣，避免衣服過(guò)緊摩擦和擠壓起搏器囊袋，避免撞擊囊袋部位。③教會(huì)患者自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快、過(guò)慢或有頭暈、乏力、暈厥等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。④術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，如打球、搬重物、舉重等，以防電極脫位。⑤正確接打手機(jī)，不能行核磁共振檢查，乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)出示安裝起搏器證明。⑥應(yīng)食用高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，增加水果、蔬菜攝入，大便干燥時(shí)應(yīng)用麻仁滋脾丸、開(kāi)塞露等輔助排便。

5討論

目前已有越來(lái)越多的患者行永久性起搏器植入術(shù)，該項(xiàng)治療已成為治療緩慢型心律失常的重要手段。由于患者及家屬對(duì)手術(shù)目的、手術(shù)方式等缺乏了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理，術(shù)后不適當(dāng)?shù)没顒?dòng)、姿勢(shì)可增加并發(fā)癥等發(fā)生率，所以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要。本研究86例患者中有4例發(fā)生囊袋周?chē)p度血腫，均自行吸收，無(wú)切口及囊袋感染、電極脫位等發(fā)生。表明在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，做好其心理工作，樹(shù)立信心，緩解心理壓力。使患者及家屬了解起搏器的類(lèi)型及各種起搏器功能及價(jià)格，患者予行安裝起搏器的類(lèi)型，部位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥品、仔細(xì)備皮等，術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察，對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)處理；術(shù)后做好并發(fā)癥的觀(guān)察，飲食，肢體活動(dòng)及下肢按摩等指導(dǎo)有利于起搏器的植入及術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 康紅清，馬麗.心臟永久性起搏器植入術(shù)42例護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2008，16（10）：19.

[2] 施秀英，趙娟，林明仙.安置心臟起搏器并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（8）：598。

[3] 王方正，張澍，曹克將，等.關(guān)于心臟起搏器擔(dān)保年限的建議[J].中華心律失常學(xué)雜志，2003，7（1）：23.