宮腔鏡輔助下射頻消融治療功血患者的護(hù)理

【摘 要】對(duì)150例功血患者在宮腔鏡輔助下射頻消融治療，結(jié)果治療后3個(gè)月復(fù)查，治愈81例（62.7%），有效35例（22.2%），好轉(zhuǎn)20例（13.5%），無(wú)效3例（1. 6%）。手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和物品及陰道準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，注意陰道流液、流血情況。認(rèn)真講解術(shù)后復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間，有利于提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；射頻消融術(shù)；功血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0200—01

功能失調(diào)性子宮出血（以下稱功血）是：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。功血是一種常見的婦科疾病，發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何年齡，絕經(jīng)過(guò)渡期占50%，育齡期占30%，青春期占20%[1]。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。傳統(tǒng)的治療方法為①藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵；治療周期長(zhǎng)，效果不肯定。②手術(shù)治療：刮宮止血治療，療效不好時(shí)行子宮切除術(shù)。侵入性操作，對(duì)患者有一定創(chuàng)傷[1]。我科于2008年1月至20012年1月，對(duì)150例絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者行宮腔鏡輔助下，子宮內(nèi)膜射頻消融治療，效果滿意，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 150例患者，年齡42～56（46.7±3.3）歲。病程5個(gè)月至3年。93例采用性激素替代治療5～10個(gè)療程，38例診斷性刮宮治療無(wú)效，19例未做任何治療。所有患者都有不同程度的貧血，輕度貧血Hb（80.0-100.00） g/L62例、中度貧血Hb （61.0-79.0） g/L 58例、重度貧血Hb（60 g/L）以下30例。150例患者均經(jīng)超聲和宮腔鏡輔助下定位子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜癌。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在宮腔鏡輔助下行子宮內(nèi)膜消融治療。采用DS98F-B型婦科射頻治療儀，工作頻率540 kHz，輸出功率為0～60W?；颊呔“螂捉厥?，將包裹一層生理鹽水紗布的電極板置于患者腰骶部。患者皮膚直接接觸鹽水紗布，避免衣服覆蓋。常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，置陰道窺陰器于陰道內(nèi)，再次消毒陰道，然后宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探測(cè)宮頸內(nèi)口松緊度和宮腔深度及方向，宮口較緊者可先用4～6號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張，將自凝刀旋于刀柄上，然后打開電源，設(shè)置功率35 W ～40 W。即將自凝刀送達(dá)宮底，打開手柄開關(guān)，在超聲監(jiān)測(cè)下由子宮左前壁開始依次消融子宮內(nèi)膜，速度以蜂鳴器鳴3～5次移動(dòng)1cm為宜，從宮底直至宮頸內(nèi)口，依次消融宮腔兩周。超聲觀察消融后，縱切子宮腔內(nèi)有1條7 cm ～10 cm、橫切呈一字型強(qiáng)反光線，不增粗，不間斷。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈。治療后，經(jīng)期陰道出血時(shí)間顯著短于本人以往正常月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間，一般為1 ～3 d；出血量明顯減少，每次月經(jīng)陰道出血少于3 ml或無(wú)出血。⑵有效。治療后較治療前陰道出血時(shí)間明顯縮短，陰道出血量明顯減少。但仍達(dá)不到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。⑶好轉(zhuǎn)。陰道出血較治療前減少，陰道出血時(shí)間較治療前縮短。⑷無(wú)效。治療后陰道出血時(shí)間和陰道出血量與治療前比較無(wú)明顯變化[2]。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間5～18 min，平均11.0 min。子宮腔大者手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。術(shù)后陰道出血量5～13 ml，平均7.6 ml。治療后3個(gè)月復(fù)查治愈81例（62.7%），有效35例（22. 2%），好轉(zhuǎn)20例（13. 5%），無(wú)效3例（1.6%）。治療后6個(gè)月再次復(fù)查，治愈132例（88%），有效15例（10 %），好轉(zhuǎn)2例（1.33%），無(wú)效1例（0.66%）。術(shù)后1年隨訪除1例失訪以外無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)不同的患者，采用面對(duì)面交談的方式，向患者詳細(xì)講解功血相關(guān)知識(shí)以及射頻消融術(shù)的治療經(jīng)過(guò)，解除患者因?yàn)閷?duì)治療方法不了解從而產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等心理，以便更好地配合治療[3]。

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備 ⑴正確評(píng)估患者病情，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)檢查，如：血、尿常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、心電圖、超聲等。⑵病人準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d行陰道灌洗（灌洗液為1：4碘伏液），根據(jù)患者情況1～2次/d。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈或診刮后3～5 d進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄。同時(shí)以免術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮而影響手術(shù)創(chuàng)面愈合。因手術(shù)需要在超聲監(jiān)視下操作，故術(shù)前囑咐患者膀胱內(nèi)要保留一定量尿液，超聲探測(cè)膀胱充盈理想；術(shù)前10 min遵醫(yī)囑給予肌肉注射山莨菪堿10 mg，地西泮10 mg。同時(shí)建立靜脈通道。⑶用物準(zhǔn)備。術(shù)前需要2%戊二醛浸泡電凝刀1 h（如有病毒污染者需浸泡8 h），并用生理鹽水沖洗后以備用。連接好各種導(dǎo)線，開機(jī)預(yù)熱5min，檢查射頻治療儀是否在正常工作狀態(tài)⑷藥品準(zhǔn)備[3]。阿托品1 mg、哌替啶50～100 mg，以備術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2.2 手術(shù)中護(hù)理

2.2.1 保持體位合適 協(xié)助患者取膀胱截石位，固定雙下肢于腳架上。放置電極于患者腰骶部。常規(guī)行會(huì)陰、陰道消毒。手術(shù)開始后，根據(jù)治療情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)射頻儀功率為35～40 W，指導(dǎo)患者用鼻深呼吸以緩解不適感。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 適時(shí)向醫(yī)生提供患者生命體征變化。由于術(shù)中擴(kuò)張宮頸以及牽拉子宮而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，患者有不同程度腹痛、惡心、嘔吐、胸悶、脈搏緩慢、面色蒼白、出汗等，也可能與射頻功率偏高有關(guān)[4]，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)功率參數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑阿托品1 mg肌肉注射，如患者疼痛難忍可以給予哌替啶50 mg肌肉注射，以緩解患者疼痛不適。

2.3 手術(shù)后護(hù)理 此項(xiàng)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)后不需要住院，可留院觀察1 天。留院期間注意觀察患者生命體征的變化以及腹痛及陰道流血、流液情況，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。本組無(wú)出血及感染病例。

2.4 健康教育 手術(shù)后1、3、6、12個(gè)月到婦科門診復(fù)查。告知患者手術(shù)后有少量陰道流血、流液情況，一般持續(xù)1～2周，注意保持外陰清潔衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰部1～2次，勤更換衛(wèi)生墊，防止逆行感染，影響創(chuàng)面愈合[5]；手術(shù)后4～6周避免過(guò)重體力勞動(dòng)，禁止盆浴及性生活；注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道流血量過(guò)多以及陰道流液有異味時(shí)及時(shí)就診。手術(shù)后給予抗生素和止血藥物應(yīng)用，以預(yù)防感染和出血。

參考文獻(xiàn)：

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