前磨牙修復(fù)中應(yīng)用不同樁核冠的臨床效果

【摘 要】目的：觀察比較鑄造樁核和成品金屬螺紋樁在前牙樁核冠修復(fù)中的臨床效果。方法：對120顆經(jīng)完善根管治療的嚴(yán)重冠缺損的前牙進(jìn)行樁核冠修復(fù)，隨機(jī)分成兩組各60顆前牙，一組（A組）應(yīng)用成品金屬螺紋樁作樁核冠修復(fù)，另一組（B組）應(yīng)用鑄造樁核作樁核冠修復(fù)。結(jié)果：成品金屬螺紋樁組有1例樁折斷，6例松動，4例根折裂；鑄造樁核組有1例樁折斷，無松動及根折裂，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組修復(fù)效果有差異（P<0.01）。結(jié)論：在牙冠嚴(yán)重缺損的前牙樁核冠修復(fù)中，應(yīng)用鑄造樁核行樁核冠修復(fù)的臨床效果優(yōu)于成品金屬螺紋樁。

【關(guān)鍵詞】樁核冠修復(fù)；前磨牙；

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0194—02

牙冠組織嚴(yán)重缺損的牙齒，在完善的根管治療后，常采用樁核及全冠修復(fù)。樁核冠修復(fù)，利用金屬或非金屬樁或樁核植入根管內(nèi)以加強(qiáng)固位并獲得良好的使用預(yù)期，這一修復(fù)方式受到口腔修復(fù)工作者及患者的廣泛歡迎。本研究旨在觀察比較應(yīng)用成品金屬螺紋樁和鑄造樁核樁核冠修復(fù)前磨牙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月門診患者中隨機(jī)選98例，120顆前牙；年齡18～60歲；男47例，女51例；患牙均已完成完善的根管治療，臨床上無癥狀，X線牙片顯示根管適充的病例，所有的牙齒牙周健康，牙根較粗壯，牙根長度適宜，無裂紋，無松動。隨機(jī)分兩組，60顆牙齒應(yīng)用成品金屬螺紋樁，60顆牙齒采用鑄造樁核。材料：成品金屬螺紋樁，直徑0.93～1.6mm；國產(chǎn)聚羧酸鋅粘固粉；卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂，賀利氏藻酸鹽印模材料。

1.2 方法：X線片了解殘根殘冠的牙根形態(tài)、大小、根尖有無炎癥。鑄造樁核經(jīng)根管預(yù)備后直接法或間接法制取樁核蠟型，常規(guī)包埋鑄造形成高熔合金樁核，調(diào)拌聚羧酸鋅粘固粉粘固于根管內(nèi)。成品金屬螺紋樁核根據(jù)根管粗細(xì)選擇適合的螺紋樁，直徑以相應(yīng)尺寸的螺紋鉆行根管預(yù)備后，調(diào)拌聚羧酸鋅粘固粉粘固于根管內(nèi)，卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂在螺紋樁周圍做內(nèi)核。兩組按冠修復(fù)要求常規(guī)備牙，取模，制作金屬烤瓷冠。

2 結(jié)果

120例均隨訪2～3年，其中成品金屬螺紋樁組有1例樁折斷，6例松動，4例根折裂；鑄造樁核組有1例樁折斷，無松動及根折裂，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組修復(fù)效果有差異（P<0.01），見表1。

3 討論

樁核冠修復(fù)成功，有賴于良好的牙根情況（包括牙根的長短、粗細(xì)）和牙周情況、完善的根管治療、樁釘情況（包括樁釘?shù)拇笮　㈤L短及樁釘與根管的吻合度等）以及咬合情況。本組牙齒均經(jīng)過完善的根管治療，牙周良好，牙根較粗壯且根尖周炎癥已愈合。樁釘?shù)拈L度與牙根的長度有關(guān)：理想的樁釘長度為牙根長度2/3～3/4【1】；樁釘過長，接近根尖部，該處根管細(xì)小而壁薄，抗力差容易出現(xiàn)根折；樁釘過短，達(dá)不到理想要求，固位不足，易致樁釘松動脫落；兩組中樁釘?shù)拈L度基本達(dá)到牙根長度的2/3～3/4。樁釘?shù)拇旨?xì)與根管粗細(xì)有關(guān)：樁釘太細(xì)，支撐力不足夠，太粗又可能造成根管壁太薄，冠側(cè)向受力時容易引起根折裂。理想的樁釘外型應(yīng)是與牙根外型一致的一個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐型，各部橫徑都保持為根徑的1/3，與根部外型一致，而且與根管壁高度密合。兩組均有1例樁釘折斷，可能與樁釘太細(xì)有關(guān)。成品金屬螺紋樁因螺紋的鎖結(jié)和黏固劑的粘接力而產(chǎn)生良好的固位作用。樁釘螺紋與根管壁密合能產(chǎn)生較大的摩擦力，同時可減少黏固劑的厚度，使樁釘更加穩(wěn)固。但有的情況下，成品金屬螺紋樁在牙頸部很難與根管壁直接貼合，因而牙頸部的黏固劑較多；在長期反復(fù)應(yīng)力的作用下或黏固劑封閉不牢的情況下，易致根頸部黏固劑碎裂脫落，致樁釘松動。另外，成品金屬螺紋樁雖然有抗側(cè)向力的肩部，但通常肩部難與根面密合，抗側(cè)向力不足。成品金屬螺紋樁組中，6例樁釘松動是上述原因所致。成品金屬螺紋樁旋入根管內(nèi)時，牙根應(yīng)力較大，可造成牙根折裂【2】，成品樁組中有4例牙根折裂，均為根頸1/3折裂，與上述原因有密切的關(guān)系。鑄造樁核的樁釘，抗折能力強(qiáng)，與根管壁及根面緊密貼合，頸部可加制抗側(cè)向力的固位裝置（如環(huán)形金屬領(lǐng)圈），即可獲得理想的樁釘周徑，固位優(yōu)良，是較理想的樁核冠修復(fù)方法。應(yīng)用鑄造樁核樁核冠修復(fù)前牙臨床療效理想，直接法或間接法制取樁核蠟型，操作稍顯復(fù)雜，患者就診次數(shù)較成品金屬螺紋樁只多1次；雖然成品螺紋樁使用方便，釘型規(guī)格多，選擇范圍廣，但密合程度較低，臨床效果較鑄造樁核差。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 浦恩澤，李 鵬，姜晗彬.兩種非金屬樁系統(tǒng)修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：32.