肱骨外科頸骨折兩種內(nèi)固定方法比較研究

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0191—01

肱骨外科頸骨折為常見(jiàn)骨折，我科在2007年3月～2012年2月采用兩種手術(shù)方法治療肱骨外科頸骨折43例，將兩種方法作對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共43例，骨折按Neer’s分型[1]分為兩組，分別采用克氏針和鎖定鋼板固定克氏針組21例，男9例，女12例，年齡14～82歲，平均58.4歲；兩部分骨折17例，三部分骨折4例，移位較輕，骨質(zhì)疏松不明顯；鎖定鋼板組22例，男13例，女9例，年齡34～81歲，平均63.5歲，兩部分骨折8例，三部分骨折14例，移位明顯，或骨質(zhì)疏松明顯。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 克氏針固定組：患者麻醉后平臥位，消毒鋪巾，在透視下閉合復(fù)位滿意后以三到四枚克氏針交叉穿過(guò)骨折線。再透視下被動(dòng)活動(dòng)患肩見(jiàn)骨折無(wú)移位后包扎。有三例患者透視下閉合復(fù)位效果欠佳而行有限切開(kāi)復(fù)位克氏針固定。

1.2.2 鎖定鋼板固定組 患者體位同上，消毒鋪巾后取三角胸大肌間切口，保護(hù)頭靜脈，自三角肌附著點(diǎn)剝離顯露骨折端，復(fù)位后放置鎖定鋼板，導(dǎo)筒定位，在透視下以松質(zhì)骨螺釘固定肱骨頭。鋼板近端以皮質(zhì)骨鎖定釘固定。透視見(jiàn)螺釘未穿出肱骨頭并被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能滿意后關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用2天抗生素，第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者被動(dòng)功能鍛煉，4～6周根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)主動(dòng)鍛煉，并配合理療、藥物熏洗等。

2 結(jié)果 兩組患者隨訪平均15個(gè)月。克氏針組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、術(shù)后3天VAS疼痛分值優(yōu)于鎖定鋼板組；UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)分值優(yōu)良41例，差2例，此分值及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)以SSPS1.0軟件處理，采取t檢驗(yàn)，見(jiàn)下表。

3 討論

3.1閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 此方法不切開(kāi)軟組織及骨膜剝離，對(duì)肱骨近端血供幾乎無(wú)干擾，明顯減少肱骨頭缺血性壞死發(fā)生率。有3例因閉合復(fù)位困難而有限切開(kāi)， 也只切開(kāi)肱骨近端周圍軟組織，復(fù)位即可，未破壞更多軟組織及血供，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，失血少。由于軟組織干擾少，術(shù)后患者疼痛輕。統(tǒng)計(jì)表中的前三項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于鎖定鋼板組。術(shù)后可早期鍛煉，對(duì)骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯影響。本組適應(yīng)癥是年輕患者、骨骼質(zhì)量好且均無(wú)明顯移位的二部分或三部分骨折[2]。

3.2 切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定 肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)癥為骨折移位>1cm、成角>45°、骨干向內(nèi)移位經(jīng)閉合復(fù)位失敗[3]。對(duì)于骨質(zhì)疏松明顯者也以鎖定鋼板固定，效果良好。鎖定鋼板具有良好生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)力遮擋小，固定牢固，利于骨折愈合及早期鍛煉。有報(bào)道[4]認(rèn)為肱骨近端骨折首選鎖定鋼板固定。但鎖定鋼板固定需切開(kāi)復(fù)位，暴露肱骨干中上段，對(duì)軟組織破壞及術(shù)中失血明顯增加，術(shù)后疼痛明顯，患者需用較強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥輔助功能鍛煉。

綜上所述，兩種固定方法各有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者骨折類型及身體情況選擇個(gè)體化固定方法。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，患者適應(yīng)癥合適的情況下盡可能選用此方法，達(dá)到微創(chuàng)及減輕疼痛的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐卿榮，董英海，王偉力等. 肱骨近端復(fù)雜骨折的手術(shù)選擇. 臨床骨科雜志.2005，8（5）：413～415.

[2] 周蔚，羅從風(fēng)，翟偉韜等. 鎖定接骨板治療肱骨近端骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2006，1（21）：1～3.

[3] 熊亞林，林群賢，王毅雋. 中老年肱骨近端骨折不同治療方法療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2011，1（26）： 85～86.

[4] Neer CS 2nd ， Four-segment classification of proximal humeral fractures： purpose and reliable use . J Shoulder Elbow Surg ， 2002，11：389-400.