腹腔鏡手術(shù)治療胃間葉源性腫瘤的臨床研究

【摘 要】目的：通過與開腹手術(shù)治療胃間葉源性腫瘤（主要是胃間質(zhì)瘤）對比，探討腹腔鏡治療胃間葉源性腫瘤（主要是胃間質(zhì)瘤）的治療方法，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：回顧分析我院2004～2012年收治的57例胃間質(zhì)瘤的患者資料。其中采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的25例，腹腔鏡手術(shù)的32例，均采用楔形切除術(shù)。將其分為2組，比較其手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：腹腔鏡組與開腹組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥分別為：90min、3.5cm、37ml、5d、0% vs 135min、17cm 、120ml、 9d、4%。結(jié)論：與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤相比，腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，且安全有效，是目前外科治療胃間質(zhì)瘤好方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；楔形切除術(shù)；胃間質(zhì)瘤

【中圖分類號】R735 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0179—01

胃間質(zhì)瘤（STG）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，起源于胃腸道固有肌層和黏膜肌層，有梭形細胞和和上皮樣細胞組成，是一種非定向分化的腫瘤[1]。胃間質(zhì)瘤對放射治療和化學(xué)治療不敏感，故外科手術(shù)切除是最佳治療選擇，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)師選擇腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤。本文通過兩種手術(shù)方法（開腹手術(shù)25例、腹腔鏡手術(shù)32例）的對比研究，評價腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果性、安全性、及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 開腹組25例，男14例，女11例，平均年齡為56.7歲；腹腔鏡組32例，男18例，女14例，平均年齡58.3歲。主要臨床表現(xiàn)均為上腹部不適、黑便，部分伴有嘔血等。術(shù)前胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)典型的表現(xiàn)：球形或半球形隆起，邊界清。

1.2 手術(shù)方法

開腹組行常規(guī)楔形切除術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)方法如下：全麻，“人”字型平臥位。在左、右肋緣下及劍突下建立三個操作孔，維持氣腹壓力12～14mm Hg。腹腔鏡探查確定腫瘤位置，如腫瘤定位困難可聯(lián)合胃鏡定位。20例位于胃體、胃底前壁的腫瘤直接用線形切割吻合器（EndoGIA）將腫瘤從胃壁完整切除；12例位于胃大彎和胃體后壁的間質(zhì)瘤可首先分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜，游離胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶后把胃后壁翻起，然后使用Endo GIA楔形切除并完成吻合。切除腫塊時應(yīng)距腫塊處2～3cm處切除。切除下的標(biāo)本術(shù)中送冰凍病檢。腫瘤切除后胃鏡檢查，確定有無術(shù)后胃出血及胃腔狹窄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以中位數(shù)和表示，組之間采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況：57例手術(shù)均成功切除腫塊。腹腔鏡組與開腹組相比較，腹腔鏡組在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等均小于開腹組，P<0.05，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。如下表

2.2 兩組病理檢查結(jié)果

腫瘤大小開腹組2～9cm，腔鏡組2～7cm；腫瘤分級按Fletcher分級標(biāo)準(zhǔn)：開腹組低危13例、中危7例、高危5例；腔鏡組低危18例、中危10例，高危4例。2組惡性潛能分級無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 術(shù)后隨訪

腹腔鏡組隨訪2～48個月，中位隨訪時間為30個月，無1例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；開腹組隨訪3～55個月，中位隨訪時間為33個月，1例局部復(fù)發(fā)，為1例腫瘤直徑在8.5cm的高?；颊?。兩組均無死亡病例。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一組起源于胃腸道Cajal細胞，以KIT或PDGFRA基因突變?yōu)橹饕l(fā)病機制，大部分細胞表達KIT的梭形、上皮樣或混合類型的間葉源性腫瘤，是最常見的消化道間葉源性腫瘤[2]。以往對胃間葉源性腫瘤多誤診為胃平滑肌瘤，現(xiàn)在認(rèn)為，所有STG均可能隨時間的推移，發(fā)展為惡性腫瘤[3]。此腫瘤很少有淋巴轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)時不需淋巴清掃，其手術(shù)關(guān)鍵在于完整的切除腫瘤。近年來，國內(nèi)外微創(chuàng)切除治療胃間葉源性腫瘤（尤其胃間質(zhì)瘤）的報道越來越多，證實腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率與開腹手術(shù)無明顯差異，而腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間明顯縮短[4]。本文通過對32例腹腔鏡手術(shù)病人和25例開腹病人對比研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組平均手術(shù)時間90分鐘，開腹組135分鐘；腹腔鏡組出血量均約37ml，開腹組均約為120ml；腹腔鏡組平均住院時間為5天，開腹組為9天。且腹腔鏡組經(jīng)中遠期隨訪無1例復(fù)發(fā)。兩組在患者資料、腫瘤部位、大小及惡性潛能分級均無統(tǒng)計學(xué)差異。本組研究與Otain等手術(shù)切除60例胃間質(zhì)瘤，5年無瘤生存率為96.1%的結(jié)果相似[5]。因此通過本組研究及相關(guān)文獻報道說明開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)雖然能達到同樣的治療效果，但腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、少有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥而成為最佳治療手段。

參考文獻：

[1] 姚禮慶。 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[M]。 復(fù)旦大學(xué)出版社，2009，61～62

[2] Blay JY，Bonvalot S，Casal P，et al.Consensus meeting for the management of gastrointestinal stromal tumors[J].Ann Oncol，2005，16（4）：566678

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