血清NSE檢測對低血糖致早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義

【摘 要】目的：探討低血糖對早產兒腦損傷的影響和血清NSE檢測對低血糖致早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義。方法：將膠南市婦幼保健院2006.9-2010.9期間住院早產兒低血糖病例100例，列為實驗組，隨機選取同期住院的單純早產兒無低血糖患兒100例，作為對照組。兩組比較得出結論。結果：實驗組腦損傷率高于對照組，且P<0.05，有統(tǒng)計學意義。低血糖新生兒血清NSE水平與血糖水平呈負相關（r=-0.663， P<0.01）。結論：通過對比討論：血清NSE檢測對低血糖致早產兒腦損傷早期診斷的具有重要臨床意義。

【關鍵詞】早產兒；低血糖；腦損傷；血清NSE

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0177—01

本研究試圖通過臨床觀察證實低血糖腦損傷的結論，觀察低血糖腦損害部位與其他腦損害部位的不同，且通過對血清NSE的動態(tài)監(jiān)測，探討低血糖腦損傷的早期診斷方法。

1 材料與方法

1.1 資料

收集膠南市婦幼保健院2006.9-2010.9期間住院早產兒低血糖病例100例，列為實驗組，全血血糖以<2.2 mmol/L為低血糖（即現(xiàn)行國內標準），其中早產兒低血糖腦損傷患兒42例，低血糖性腦損傷患兒符合以下三方面：①有典型低血糖的臨床表現(xiàn)，②用精確的方法測量出低血糖，③血糖正常后臨床表現(xiàn)消失，除非神經系統(tǒng)損害已經形成[1]。且經頭顱CT及核磁檢查確診。對照組，隨機選取同期住院的單純早產兒無低血糖患兒100例為對照組，其中腦損傷患兒25例，將實驗組42例腦損傷患兒分為輕度組和重度組，對兩組患兒進行血清NSE動態(tài)監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1標本采集及處理：

（1）應用美國強生公司生產的One TouchⅡ型微量血糖測定儀及相配套的血糖試紙進行外周微量血糖檢測，采血部位為患兒足跟，采血量為0.3ml；同時采集靜脈血，應用葡萄糖氧化酶法檢測血漿葡萄糖含量，所測結果與外周微量血糖檢測結果較符合，第1次采血均于患兒入院開始治療前進行，由專人操作。

（2）于患兒入院后24h內采集股靜脈血3ml，2-8℃離心機離心5000×g 5分鐘，分離血清1～1.5ml，儲存于- 20℃冰箱內待測，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測s-NSE（試劑盒是由瑞典康乃格診斷公司提供的人神經元特異性烯醇化酶ELISA試劑盒）。

1.2.2 血糖監(jiān)測和治療：

低體重兒為低血糖高發(fā)人群。其生后4 h血糖值明顯低于正常新生兒。說明低出生體重兒體內肝糖原儲存很少致生后血糖低，如果保溫差、進乳少更加重能量耗竭。因此，需要生后早期及時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖后，納入實驗組，實驗組中100例患兒全部予靜脈注射10%葡萄糖（1-2）ml/kg，然后靜脈持續(xù)輸注葡萄糖，糖速8-10mg/kg.min，2小時后監(jiān)測血糖，直至血糖正常。其中6例患兒使用了氫化考地松。對照組中53例患兒予靜脈注射10%葡萄糖（1-2）ml/kg，47例未靜脈注射葡萄糖。

1.2.3 核磁或頭顱CT掃描 所有患兒均于生后2-5d給予核磁或頭顱CT掃描。

1.3 統(tǒng)計學處理

所測數(shù)據用 spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，實驗數(shù)據以（均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。取O.05為檢驗水準，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 低血糖與腦損傷的關系

實驗組腦損傷率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，實驗組平均最低血糖值低于對照組，（P<0.01）。

2.2 低血糖新生兒血清NSE檢測結果及與血糖水平的關系

輕度組與重度組血糖值、低血糖存在時間和NSE值比較（x（__）±s）

重度組與輕度組血糖值比較（ P=0.00），低血糖存在時間比較（P=0.02） ，血清NSE值比較（ P=0.02），P均 <0.05，差異有統(tǒng)計學意義。低血糖新生兒血糖水平越低，血清NSE水平越高，說明低血糖新生兒血清NSE水平與血糖水平呈負相關（r=-0.663， P<0.01）

2.3 兩組影像學情況 實驗組低血糖性腦損傷42例，損害部位有26例位于枕葉部位，14例位于頂葉部位，2例位于其他部位。而對照組影像學腦損傷者25例，對照組有5例影像學提示腦損害，其中損害部位主要位于腦實質部位，其中腦水腫16例，腦室周圍白質軟化5例，腦實質出血4例。實驗組患兒腦損傷影像學表現(xiàn)主要位于頂枕部，而無低血糖對照組患兒腦損傷部位主要位于腦實質部位。

3 討論

神經元細胞破壞后，顱腦損傷患者血清 NSE的含量變化及釋放的蛋白酶主要是神經元特異性烯醇化酶，因此在各種形式的腦損傷后，檢測NSE在血液和腦脊液中含量的變化，可以敏感地反映腦組織損傷程度 [2] 近年來，經過動物實驗和臨床研究，發(fā)現(xiàn)血液和腦脊液中NSE含量的增高與腦損傷的嚴重程度以及預后有著密切關系，證實NSE是腦損傷過程中的一種標志蛋白[3] 本組結果顯示，低血糖患兒血清NSE與血糖的相關性為低血糖新生兒血糖水平越低，血清NSE水平越高，說明低血糖新生兒血清NSE水平與血糖水平呈負相關（r=-0.663， P<0.01）。這與 Hermann等[4]研究結果相似。

綜上所述，對早產兒應該盡早監(jiān)測血糖，出現(xiàn)低血糖癥狀積極處理，早期進行影像學檢查及血清NSE監(jiān)測，確診低血糖腦損傷后盡早干預。

參考文獻：

[1] 丁國芳，早產兒低血糖性腦損傷[J].中華兒科雜志，2006，44（16）：830

[2] 吳鳴，張佩華，金松華，等.病毒性腦炎患兒腦脊液IL一2、TNF— a、NSE變化的臨床研究.浙江實用醫(yī)學，2008，13（1）：7

[3] VosPE，EarnersKJ，HendfiksJC，eta1.Glial and neuronal pro— teins in serum predict outcome after severe traumatie brain injury. Neurology，2004，62（8）：1303

[4] HernnarmM，JostS，KutzS，eta1.Temporal profile of release of neumbioehemical markers of brain damage after traumatic braini njury is associated with intraernaial patholoyg as demonstrated incranial com—puterlzed tomography.JNeurotrauma，2000，17（2）：113