膝關(guān)節(jié)滑膜炎兩種療法的臨床比較研究

【關(guān)鍵詞】滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0174—01

膝關(guān)節(jié)滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥反應(yīng)，是以進(jìn)行性膝關(guān)節(jié)軟骨退變、功能喪失為特點(diǎn)的臨床常見病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、積液，活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)[1]。目前常用的保守療法是穿刺抽出關(guān)節(jié)腔積液，注入混合藥物或單純激素等，但復(fù)發(fā)率高，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療又會(huì)增加損傷，患者痛苦大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢[2]。2009年6月—2012年12月，我們在關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥外敷、內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎78例，并與在關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上結(jié)合西藥常規(guī)抗炎治療78例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)X線片示骨質(zhì)無異常，且關(guān)節(jié)穿刺液為粉紅色液體，表面無脂肪滴，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR均在正常范圍內(nèi)。

1.2 一般資料全部66例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男13例，女20例；平均年齡61歲；病程平均19個(gè)月。對照組33例，男12例，女21例，平均年齡62歲，病程平均20個(gè)月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

2組均予關(guān)節(jié)腔注射，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)可選內(nèi)、外膝眼或髕骨上緣兩側(cè)最飽滿一側(cè)，用20 mL一次性注射器帶7號(hào)針頭刺人關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)抽吸即可抽出淡紅色稀薄液；抽凈積液后，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.1 治療組加用中藥外敷、內(nèi)服。應(yīng)用四妙散加減（藥物組成：黃柏，蒼術(shù)，牛膝，薏米，共研細(xì)末），用蜂蜜調(diào)和后外敷膝關(guān)節(jié)疼痛處，每日1次，10 為天1個(gè)療程，同時(shí)給以宣痹湯內(nèi)服，日1劑，水煎，分早晚2次服。

1.3.2 對照組加用塞來昔布膠囊，200 mg口服，日兩次。

1.3.3 療程2組均10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按 HSS 膝 關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（s） [3]，其將膝關(guān)節(jié)按疼痛30分、行走功能22分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、穩(wěn)定性10分，共計(jì)100分，臨床療效按優(yōu)>85分，良70-84分，中60一69分，差<50分評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：2組療效比較，對照組與對照組比較，P>0.05，可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效與對照組無顯著差別。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為臨床上常見的一種疾病，據(jù)資料顯示，可發(fā)生于各年齡人群，屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”、“鶴膝風(fēng)”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”，“不通則痛”[4]?！端貑枴け哉摗氛f：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。由于膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀[5]。中醫(yī)治療以利水滲濕，活血通絡(luò)為主。目前臨床上常用療法包括外敷、針灸、推拿和內(nèi)服藥物等。手術(shù)治療因風(fēng)險(xiǎn)大和術(shù)后不良后果多一般不采用，針灸和推拿按摩對風(fēng)濕和類風(fēng)濕后期有一定效果，對滑膜炎的療效有限。治療組患者采用中藥內(nèi)服、外敷的方法，經(jīng)典中藥方四妙散清熱利濕，善清絡(luò)中濕熱；局部外敷能夠直接消除滑膜炎癥，使?jié)B出液得以吸收，配合宣痹湯內(nèi)服清化濕熱，宣痹通絡(luò)。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，標(biāo)本兼治，相得益彰，有良好的協(xié)同作用，同時(shí)避免長期口服非甾體類藥物的胃腸道反應(yīng)及其它潛在隱患，患者易于接受，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病理機(jī)制是滑膜細(xì)胞變性，滑膜血管擴(kuò)張，產(chǎn)生大量滲出液，壓力增高，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)膨脹飽滿、壓痛明顯、膚溫增高、關(guān)節(jié)屈伸不利、浮髕試驗(yàn)陽性等癥狀和體征[6]，目前臨床主要治療方法有口服非甾體類藥物、局部注射藥物、穿刺抽取積液、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等方法；此外，非甾體類藥物在該類疾病的治療中效果顯著；本治療組單純采用中藥內(nèi)服外敷，達(dá)到了與對照組接近的療效，說明中醫(yī)藥在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的獨(dú)特優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹曉玲，王小兵.內(nèi)服外用中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（5）：40-41.

[2] 付冬瑞.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：209—211.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[4] 鐘遠(yuǎn)嗚，韋貴康，米垠.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效觀察[J]，中醫(yī)正骨，2004，16（1）：3一5.

[5] 王 奇，程康.膝關(guān)節(jié)腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥外敷、推拿結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎500例療效統(tǒng)計(jì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2011，13（25）：184-185.

[6] 杜志謙.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2005，17（9）：72—73.