神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

【摘 要】目的：觀察神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦 病 （ H I E ）的療效。方法：選取了2010年1月 —2 0 l 2 年1 2 月我院收治確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒78例，并隨機(jī)的將其分為兩組，即治療組和對照組各39例，對照組 主要進(jìn)行對癥治療，同時使用腦蛋白水解物治療；治療組在對癥治療的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)節(jié)苷酯來進(jìn)行治療，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者在接受治療后病情均有所好轉(zhuǎn)，其中治療組和觀察組進(jìn)行比較，患兒在原始反射、意識障礙及肌張力恢復(fù)時間， 驚厥消失時間和住院時間等方面都少于后者， 同時按照評分對比，治療組要高于對照組 （ P<0.01） 。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷酯在治療新生兒缺氧缺血性腦病上具有較好的療效，應(yīng)該予以有效的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷酯；新生兒；缺氧缺血性腦??；臨床療效

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0173—01

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。其有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變，以及臨床上腦病癥狀，據(jù)統(tǒng)計我國新生兒缺氧缺血性腦病約為活產(chǎn)兒的3%——6%，其中15%—20%在新生兒期死亡，存活者中20%—30%可能遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、弱智、和癲癇。為尋求較好的新生兒缺氧缺血性腦病治療方案。本文對 22010年 1月至 2 0 1 2 年 12月間收治的新生兒缺氧缺血性腦病的治療進(jìn)行了研究 ?，F(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2010年1月至2012年12月問收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒78例 ，均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度。其中男 38例 ， 女40例 ，孕期（ 41.3±1.7） 周，出生體重 （ 3 8 7 0± 8 8 0 ） g ；新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度 輕度36例，中度28例，重度 1 4例。入選患兒隨機(jī)分為對照組和治療組 。對照組 ： 3 9例，男 20例。女19例，孕 期 （41.7±2.0 ） 周，出生體 重 （ 3 7 3 5±900 ） 克，病情 ： 輕度18例，中度14例，重度7例。治療組：39例，男20例，女19例，孕期 （39.8±2.1 ） 周，出生 體重 （3982±800） g；病情 ：輕度18例，中度14例，重度7例。兩組患兒性別 、 孕期、出生體重、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P> 0.05 ），有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法：常規(guī)治療包括：① 保持空氣清新，保證氧氣供應(yīng)。維持良好的通氣和換氣 功能，保持空氣清新；保證充足的氧氣供應(yīng)，防治因缺氧造成的大腦組織病變。②降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫嚴(yán)格控制液體攝入量，一般 保持在6 0ml/（kg.d）， 同時給予甘露醇等藥物

治療，根據(jù)病情選用合適的藥量.③ 防治驚厥。積極主動地糾正酸中毒，控制血糖 、血壓在正常范圍內(nèi)。④營養(yǎng)保證。保持充足的營養(yǎng)供應(yīng)。增強(qiáng)患兒的抵抗力。對照組：入選患兒均行常規(guī)治療。治療組：入選患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，用量為：1日

20mg，50ml 10%葡萄糖溶解，靜脈滴注。1 0日為1療程，完成治療計劃后。比較兩組患兒 的臨床治療效果及新生兒行為神經(jīng)評分結(jié)果。

1.2.2療效評價方法：顯效：治療7d內(nèi)，患兒面色紅潤，意識恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，原始反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常。有效：治療7 d內(nèi)，患兒面色紅潤，意識恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，原始反射部分恢復(fù)正常，肌張力改善。無效：治療14d，患兒以上體征、癥狀無改善或進(jìn)展 。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析 ， P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比或比率表示，并使用χ2 檢驗(yàn)； 計量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 治療組患兒的臨床治療總有效率為97.4%、顯效率為 82.1%均比對照組 患兒的總有效率84.6%和顯效 率69.2%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（ P< 0.05 ） 。治療組：顯 效 3 2例，有效6例，無效1例；對照組：顯效27例，有效 6例 ，無效6例。兩組患兒臨床治療效果比較（ 見表 1 ）

3 討論

缺氧缺血性腦病在新生兒疾病中比較常見，一般是因?yàn)樵趪a(chǎn)期窒息缺氧所導(dǎo)致的，進(jìn)而造 成了新生兒出現(xiàn)腦缺氧缺血性的損害，此類疾病是當(dāng)前新生兒死亡的一大重要原因，但是對于輕中度的患兒還是可以通過全面＼綜合化的治療來促使其恢復(fù)的，治療的目的主要為提高早期治療效果，保證受損傷的神經(jīng)細(xì)胞代謝能夠逐漸的恢復(fù)，同時減少后遺癥.對此，臨床上也進(jìn)行 了病因的探討，但目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，在治療上也具有不同的形式和方法， 其中進(jìn)行對癥治療是最為重要的，具體來說需要在治療過程中注意以下幾個方面的問題： 第一， 將患兒的血?dú)饩S持在正常的范圍之內(nèi)，患者恢復(fù)治療的過程中要維持足夠的通氣和換氣功能。 第二，保 證患兒全身各個器官處于良好的灌注狀態(tài)，同時將心率和血壓控制在正常的范圍之內(nèi).第三，將血糖維持控制在正常的高值，一般為5.0mmol/L，這樣才能夠保證神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝。

近年來關(guān)于缺氧缺血性腦病的治療研究逐漸的成為一個熱點(diǎn)問題，在這方面 ，臨床上研究 發(fā)現(xiàn)二磷酸果糖，胞二磷膽堿，以及腦活素等藥物對新生兒缺氧缺血腦病的治療上都具有一定的療效。但是因?yàn)榘啄憠A、腦活素等能興奮神經(jīng)細(xì)胞。進(jìn)而造成一定程度上的氧耗，對此也就使得營養(yǎng)腦細(xì)胞所產(chǎn)生的作用有所下降。

神經(jīng)節(jié)苷酯是一種含唾液酸的鞘糖脂，其最早在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)，而在當(dāng)前臨床的研究中發(fā)現(xiàn)其可以更好的進(jìn)行脂質(zhì)筏結(jié)構(gòu)的修復(fù)，同時促進(jìn)神經(jīng)束蛋白—1 5 5 與脂質(zhì)筏的聯(lián)系，其對旁神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)具有一定的穩(wěn)定作用，所以可以防止髓鞘的損傷。廣泛的分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，且位于脂質(zhì)雙分子層的外表面，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷區(qū)有比較密集的分布， 并與該區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞以及神經(jīng)組織等有較強(qiáng)的親和力，在改善神經(jīng)功能方面具有一定作用。

研究中證實(shí)其可以預(yù)防缺氧缺血性腦病發(fā)病中的再灌注損傷，對腦部神經(jīng)元具有保護(hù)作用。本次研究過程中， 治療組使用神經(jīng)節(jié)苷酯治療，按照20mg.d-1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)可改善患兒的意識狀態(tài)，幫助腦部功能的開發(fā)和恢復(fù)，在缺氧缺血性腦病患兒的治療 中，其主要對患兒的中樞神經(jīng)進(jìn)行功能性的修復(fù)，促使神經(jīng)細(xì)胞的再次重生。同時。對于受損傷的神經(jīng)細(xì)胞可以避免其進(jìn)一步的退化，并在某種程度上改善了腦血流的狀態(tài)。由此發(fā)現(xiàn) 神經(jīng)節(jié)苷酯能夠有效得延緩缺氧缺血性腦病患兒病情的進(jìn)一步惡化，促使患兒腦病功能的進(jìn)一步修復(fù)，從而提高患兒的生存質(zhì)量， 這一治療方法需要在臨床上不斷探索和推廣。

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