兩種胸腔引流管行胸腔閉式引流治療的臨床研究

【摘 要】目的：探討采用細(xì)胃管與常規(guī)胸腔閉式引流管治療自發(fā)性氣胸的療效。方法：將2011年01月～2013年06月在我院需行胸腔閉式引流治療的60例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組31例應(yīng)用細(xì)胃管作為胸腔引流管，對(duì)照組29例應(yīng)用常規(guī)胸腔閉式引流管進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的療效、切口疼痛程度、引流管拔管時(shí)間及并發(fā)癥等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者的療效、拔管時(shí)間和并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組在切口疼痛程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 相對(duì)于常規(guī)胸腔引流管而言，細(xì)胃管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高，可明顯減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胃管；胸腔閉式引流；自發(fā)性氣胸

【中圖分類號(hào)】R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0172—01

自發(fā)性氣胸大都是因?yàn)榉未蟀挷⑴K層胸膜破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔引起，多見(jiàn)于體型瘦高的青少年，是胸外科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的急癥，甚至威脅生命。胸腔閉式引流術(shù)是胸外科常用的基本術(shù)式之一，目前臨床上多應(yīng)用硅膠管進(jìn)行操作。本研究對(duì)我院2011年01月～2013年06月60例自發(fā)性氣胸患者采用細(xì)胃管與常規(guī)胸腔閉式引流管治療自發(fā)性氣胸，對(duì)比兩種方式在治療自發(fā)性氣胸中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

嚴(yán)格按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)收集于2011年01月～2013年06月在我院需要接受胸腔閉式引流治療的自發(fā)性氣胸患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)為患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、干咳等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)胸部X線或CT確診肺體積壓縮達(dá)30%以上。60例患者中，男42例，女18例；年齡14～62歲，平均（29.6±13.6）歲；右側(cè)氣胸35例，左側(cè)氣胸25例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組29例。兩組在性別、年齡、病變部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用F18胃管置入胸腔閉式引流，材料采用揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，參考常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)過(guò)程操作，囑患者采取半臥位或仰臥位，取患側(cè)前胸部第2肋間隙鎖骨中線處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因?qū)Π胂♂尵植柯樽砗?，手術(shù)刀作一橫行小切口長(zhǎng)約1-2cm，用止血鉗鈍性分離皮下組織直達(dá)胸膜，另一把止血鉗夾持細(xì)胃管前端從切口處沿下肋上緣垂直穿破胸膜進(jìn)入胸膜腔，退出止血鉗，胃管另一端連接水封瓶，行胸腔閉式引流。

對(duì)照組采用普通硅膠管按上述操作方法行胸腔閉式引流。

1.3觀察指標(biāo)

1）療效 治愈：臨床癥狀、體征消失，肺完全復(fù)張；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)緩解或加重，被壓縮的肺組織面積逐漸增大。

2）切口疼痛程度 術(shù)后切口疼痛程度評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。0級(jí)為無(wú)痛，1～2及為偶爾輕微疼痛，3～4級(jí)為經(jīng)常有輕微疼痛，5～6級(jí)為偶爾有明顯疼痛但可以忍受，7～8級(jí)為經(jīng)常有明顯疼痛而且不能忍受，需要口服鎮(zhèn)痛藥物，9～10級(jí)為劇烈疼痛，需要注射陣痛藥物。

3）引流管拔管時(shí)間 拔管標(biāo)準(zhǔn)：水封瓶?jī)?nèi)無(wú)水液波動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音正常，肺復(fù)張良好，夾管24h后復(fù)查X線胸片無(wú)變化給予拔管。

4）并發(fā)癥 觀察有無(wú)胸管堵塞、皮下氣腫、出血、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0處理，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率為93.55%略高于對(duì)照組的89.66%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后切口疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組可以明顯減輕術(shù)后疼痛，兩組疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組拔管時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的引流管拔管時(shí)間略短于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

24兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者均未出現(xiàn)胸腔及穿刺部位感染、出血，實(shí)驗(yàn)組無(wú)術(shù)后脫管現(xiàn)象發(fā)生，1例發(fā)生血凝塊阻塞引流管，予重置引流管，1例出現(xiàn)皮下氣腫。對(duì)照組2例引流管在術(shù)后脫出，2例出現(xiàn)術(shù)后引流不暢，均予以調(diào)管或重置引流管，1例出現(xiàn)皮下氣腫。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素作用下因?yàn)榉未蟀挷⑴K層胸膜破裂而導(dǎo)致的胸腔積氣，是一種臨床常見(jiàn)急癥，其主要治療原則是迅速而完全地復(fù)張萎陷的肺組織，恢復(fù)肺功能，消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。目前，胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的主要措施之一，臨床上現(xiàn)在選用作胸腔閉式引流管的材料亦較多[2-3]。以往，常規(guī)胸腔閉式引流管硅膠管管頭較平銳，管壁較韌，對(duì)胸膜的刺激性較大，且拔管后傷口較大，容易留有瘢痕。

本研究中我們通過(guò)采用F18細(xì)胃管作為胸腔閉式引流管，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：①柔韌性好、管徑較小、具有多方側(cè)孔，使得創(chuàng)傷口小，痛苦小，操作簡(jiǎn)便；②由于管腔細(xì)小，單位時(shí)間引流量少，不易造成復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥；③組織相容性好，對(duì)胸膜的刺激反應(yīng)小，不易引起各種疼痛不適；④拔管后傷口愈合快，不留瘢痕；⑤價(jià)格低廉、取材方便。

本研究結(jié)果表明采用細(xì)胃管作為胸腔閉式引流管與常規(guī)引流管治療自發(fā)性氣胸患者雖然在治療效果、拔管時(shí)間和并發(fā)癥上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能明顯改善患者的術(shù)后疼痛程度，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用細(xì)胃管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸是一種簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全可靠的治療技術(shù)，可作為治療自發(fā)性氣胸的首選療法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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