冰片霧化吸入對重型顱腦損傷促醒作用的臨床觀察

【摘 要】目的：探討冰片溶液氧氣射流霧化吸入對重型顱腦損傷患者促醒效果的影響。方法：60例患者隨機分為實驗組30例，對照組30例。兩組給予維持生命機能、防止繼發(fā)性腦損害及防治并發(fā)癥、促醒藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥及高壓氧等，實驗組在此基礎(chǔ)上增加冰片溶液氧氣射流霧化吸入。比較兩組患者治療前后格拉斯哥（Glasgow coma scaie，GCS）評分變化。結(jié)果：實驗組GCS評分改變明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；清醒率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：冰片溶液霧化吸入法對重型顱腦損傷患者具有積極促醒作用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；冰片；促醒；臨床觀察

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0167—02

重型顱腦損傷屬于中醫(yī)學(xué)之損傷內(nèi)證中的損傷昏厥范疇。當(dāng)今我國顱腦損傷的發(fā)病率已超過100/10萬人口，其中重型顱腦損傷占18%-20%。臨床上重型顱腦損傷患者昏迷時間長，容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡或病情加重。冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功能，作為中醫(yī)開竅醒腦的傳統(tǒng)藥一直受到歷代醫(yī)家的重視。20世紀(jì)80年代以來我國對冰片在顱腦損傷促醒的的基礎(chǔ)研究方面取得較大進(jìn)展，但在臨床上冰片較少單獨應(yīng)用，常用作“引藥及佐藥” [1]。本文重點探討冰片溶液氧氣射流霧化吸入對重型顱腦損傷患者促醒療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇 選擇2010年1月至2012年6月在我科進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合住院治療的重型顱腦損傷患者60例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照孫傳興主編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》1998年6月第二版。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯顱腦外傷史和意識障礙， 傷后24小時內(nèi)入院的患者；格拉斯哥（GCS）昏迷評分≤8分，且昏迷>6h；年齡7～70歲的患者；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的胸、腹、脊柱或四肢的嚴(yán)重?fù)p傷患者；入院后24小時內(nèi)死亡者；有嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘或其他影響神志的并發(fā)癥者；嚴(yán)重呼吸功能衰竭，須以呼吸機輔助通氣者；肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病引起的昏迷及精神病患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因使試驗中斷者，包括本品所致不良反應(yīng)中途退出者，不記療效，但應(yīng)列入不良反應(yīng)病例；未按規(guī)定檢查或主要指標(biāo)缺項者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效及安全性判斷者

分組方法：采用隨機對照的方法，按隨機數(shù)字表，將納入研究的合格對象，依先后次序并按隨機號分為實驗組和對照組。實驗組30例，男27例，女3例，年齡7～69歲，平均（30.44±3.360）歲，GCS評分（5.28±0.266），治療前昏迷時間（33.17±5.118）天；對照組30例，男25例，女5例，年齡10～70歲，平均（30.20±3.874）歲，GCS評分（5.70±0.282），治療前昏迷時間（27.40±5.323）天。兩組患者在性別、年齡、GCS評分、治療前昏迷時間等比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按本科協(xié)定的中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療和護(hù)理，維持生命機能、防止繼發(fā)性腦損害及防治并發(fā)癥、促醒藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥及高壓氧等。實驗組在此基礎(chǔ)上增加加冰片溶液氧氣射流霧化吸入。

1.2.1 冰片溶液配制 冰片與酒精（濃度為：75%）按1：10比例配制而成。

1.2.2 取冰片溶液10ml，用霧化器接上氧氣管道，氧流量：5—6L/min， 經(jīng)鼻和或氣管切開套管吸入，時間15 min—20min，2W—3W為一療程。

1.2.2 冰片吸入的安全原則 治療前，應(yīng)檢測患者的心率、血壓、呼吸，只有生命體征平穩(wěn)，才能進(jìn)行治療；治療時用軟毛巾覆蓋雙眼?；颊叱霈F(xiàn)肌張力增高、煩躁不安、覺醒水平突然下降以及呼吸頻率延長等情況時，就要停止治療，適當(dāng)休息后，再次治療

1.2.3 觀察方法 觀察患者的意識狀態(tài)： 睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、肢體運動反應(yīng)，蘇醒時間：以治療開始至意識清醒計算。

1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照南登昆和繆鴻石主編《康復(fù)醫(yī)學(xué)》，顱腦損傷的康復(fù)[2]，按格拉斯哥（Glasgow coma scaie ，GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前及治療后意識狀態(tài)進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié)果 實驗組2例患者未按規(guī)定用藥，無法判斷療效不納入統(tǒng)計學(xué)分析。

2.1兩組治療前及治療后GCS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

重型顱腦損傷患者多由于原發(fā)或繼發(fā)性損害破壞了中腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即上行激動系統(tǒng)，失去了將身體各部分傳來的信息傳入高級中樞激活皮質(zhì)的功能，不能維持大腦的興奮性和保持患者的覺醒狀態(tài)所致[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腦外傷后腦絡(luò)受損，瘀血停滯，閉阻神機，竅閉神匿，故昏迷不醒，治療護(hù)理基本原則是活血祛瘀，醒腦開竅。

冰片味辛苦，性微寒，香竄行走，無處不到。歸心、脾、肺經(jīng)。具有開竅醒神、清熱止痛的功能。冰片對中樞神經(jīng)興奮性有較強的雙向調(diào)節(jié)作用，既有鎮(zhèn)靜安神作用，又有醒腦作用 ；冰片不僅具有對中樞神經(jīng)直接興奮作用，而且能夠促進(jìn)藥物吸收，提高血管壁通透性，開放血腦脊液屏障及血腦屏障，從而提高其他藥物的治療效果 ；冰片可提高給藥后兔腦脊液中丙戊酸鈉濃度；冰片作為引經(jīng)藥使麝香能很快透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，吸收快，發(fā)揮藥效迅速[4-5]。

從本文臨床觀察結(jié)果顯示，表1在冰片溶液氧氣射流霧化吸入前兩組患者在性別、年齡、GCS評分、昏迷時間等比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。表2冶療后實驗組患者GCS評分明顯高于對照組實（P<0.05）；表3冶療后實驗組患者清醒率明顯高于對照組（P<0.05）。說明了在病情、治療方案與護(hù)理無明顯差別的前提下，給予有效的冰片溶液氧氣射流霧化吸入療法對重型顱腦損傷患者具有明顯的促醒作用，對預(yù)后的改善有積極作用。

冰片溶液氧氣射流霧化吸入屬于感覺刺激療法[6]，也叫昏迷刺激療法和昏迷促醒療法是由醫(yī)護(hù)人員實施的，應(yīng)用冰片辛香的感覺刺激，來增加患者反應(yīng)的一種治療方法。感覺刺激使處于抑制的神經(jīng)細(xì)胞解除抑制 ，使興奮性低的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強，使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復(fù)功能，從而使大腦半球與外界產(chǎn)生應(yīng)答，加快醒覺和促進(jìn)意識恢復(fù)。重復(fù)無數(shù)次的感覺刺激作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，給患者提供一種編碼的輸入信息，激活人體的反射機制，留下確切的持久的記憶痕跡[7]。由于患者長期保持正常的感覺輸入，有利于損傷大腦的樹突生長和增加突觸的連通，增加了覺醒程度，促使患者意識的恢復(fù)。

4小結(jié)

冰片溶液氧氣射流霧化吸入療法是一種有效簡便易行對提高重型顱腦損傷患者促醒的臨床療效有積極作用。為重型顱腦損傷患者的中西醫(yī)結(jié)合促醒治療和護(hù)理提供了一種新的思路及臨床實用價值。但仍存在許多值得探索、深化的問題，如：冰片溶液的濃度、量和治療的時間仍需要臨床進(jìn)一步的驗證。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 黃建龍 雷金娣 熊亞琴中西醫(yī)結(jié)合促醒療法治療腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：269-270.

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