導(dǎo)樂(lè)儀與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

【摘 要】目的：比較導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)分娩的作用與影響。方法：將2012年11月至12月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)儀組與椎管組各160例。導(dǎo)樂(lè)儀組應(yīng)用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，椎管組行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。將兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、對(duì)母兒的影響、產(chǎn)后出血量進(jìn)行分析比較。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效果的比較，椎管組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)儀組。分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間的比較，導(dǎo)樂(lè)儀組平產(chǎn)率高于椎管組，導(dǎo)樂(lè)儀組產(chǎn)程時(shí)間短于椎管組。兩組對(duì)母嬰均無(wú)不良影響，產(chǎn)后2h出血量比較，無(wú)明顯差異。結(jié)論：應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果都比較理想，但導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩可提高陰道平產(chǎn)率，降低陰道手術(shù)助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少出血量，對(duì)母兒無(wú)任何副作用，操作簡(jiǎn)便，是一種值得推廣的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂(lè)儀；椎管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0163—02

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2012年11月至12月在我院住院分娩且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月單胎頭位臨產(chǎn)，且無(wú)頭盆不稱和內(nèi)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦320例。其中自愿選擇導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛的160例產(chǎn)婦作為觀察組，另外選擇椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛160例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后行陰道檢查預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道分娩。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大3cm開(kāi)始采取分娩鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂(lè)儀組，由助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)師給予應(yīng)用GT- 4A型導(dǎo)樂(lè)儀，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度選擇配方調(diào)節(jié)檔位按鈕調(diào)整電流強(qiáng)度，反復(fù)遞減，直至宮口開(kāi)全，停用導(dǎo)樂(lè)儀。對(duì)照組由麻醉師行L 2～L 3或 L 3 ～L 4 硬膜外穿刺，留置硬膜外麻醉管固定，給予0.15%羅哌卡因3～5ml試驗(yàn)量，無(wú)不良反應(yīng)后給予0.15%羅哌卡因10ml，接鎮(zhèn)痛泵，宮口開(kāi)全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（NRS）行疼痛評(píng)估，以0-10的數(shù)字代表疼痛強(qiáng)度，疼痛表現(xiàn)為0-3為輕度，4-6為中度，7-10為重度疼痛。記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式、對(duì)母兒的影響和產(chǎn)后出血量。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛均為視覺(jué)模擬評(píng)分6級(jí)以上。鎮(zhèn)痛后兩組有效率比較。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間平均在2小時(shí)30分，第二產(chǎn)程時(shí)間平均在45分鐘，第三產(chǎn)程平均在5分鐘。對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間平均在3小時(shí)以上，第二產(chǎn)程時(shí)間平均在1小時(shí)，第三產(chǎn)程平均在7分鐘。導(dǎo)樂(lè)儀組較椎管內(nèi)麻醉組各產(chǎn)程均縮短，有明顯差異。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組平產(chǎn)率149例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)10例。對(duì)照組平產(chǎn)率141例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組較觀察組平產(chǎn)率低5.3%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高2.75%，剖宮產(chǎn)率高2.5%。

2.4 對(duì)母嬰可能發(fā)生的副作用

觀察組對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，產(chǎn)婦及家屬均能接受，積極配合助產(chǎn)士。對(duì)照組在用藥后30分鐘內(nèi)有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降，給予補(bǔ)液后均恢復(fù)正常。兩組新生兒apgar評(píng)分均在8分以上，無(wú)1例窒息，比較無(wú)明顯差異。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較

觀察組產(chǎn)后出血2例，對(duì)照組產(chǎn)后出血3例，比較無(wú)明顯差異。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩也提出了更高的要求。因此，如何消除分娩期疼痛越來(lái)越受到醫(yī)療界和孕產(chǎn)婦的廣泛關(guān)注。分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦，而且干擾生理功能，對(duì)母嬰產(chǎn)生不利影響，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率，我院自2012年10月引進(jìn)GT- 4A型導(dǎo)樂(lè)儀，應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。2012年11月至12月我科采用隨機(jī)對(duì)照研究方法先后使用GT- 4A型導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。觀察組資料表明：通過(guò)160例產(chǎn)婦采用此方法，產(chǎn)婦感到宮縮伴輕度疼痛，可以耐受，鎮(zhèn)痛效果有效；觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)鉗助娩率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，觀察組平產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，然而其產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，兩組對(duì)母嬰均無(wú)不良影響，產(chǎn)后2h出血量比較，無(wú)明顯差異。即GT-4A型導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血?？傊F管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，雖能達(dá)到分娩時(shí)無(wú)痛，不影響產(chǎn)婦宮縮，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，提高陰道分娩率。但GT-4A型導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩可達(dá)到同等效果，且操作簡(jiǎn)便，是以產(chǎn)婦為本的服務(wù)新模式，在與產(chǎn)婦及家屬接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮和充滿愛(ài)心鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，能提高產(chǎn)婦的自然分娩的質(zhì)量，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，該方法妊娠結(jié)局良好，值得產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣。

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